Морфологические характеристики яиц гельминтов

 

1(8)	Внутри яйца находится онкосфера — шестикрючный зародыш.
2(3)	8–20 яиц заключены в общую оболочку — кокон. Яйца круглые, размером 34–40 мкм, размеры онкосфсры 25–36 мкм. Цепень тыквовидный (Dipylidium caninum).
3(2)	Яйца одиночные, не собраны в кокон.
4(5)	Оболочка яйца и онкосферы не пигментирована. Яйца овальной формы, прозрачные, бесцветные. От полюсов онкосферы отходят по две пары филаментов — извивающихся нитевидных придатков. Размеры яйца 40–50 мкм. Размеры онкосферы 29–30 мкм. Цепень карликовый (Hymenolepis nana).
5(4)	Оболочка яйца или онкосферы пигментирована в желто-коричневый цвет.
6(7)	Яйца покрыты тонкой скорлупой, которая быстро разрушается во внешней среде; в фекалиях обнаруживаются онкосферы. Последние покрыты толстой, имеющей радиальную исчерченность оболочкой. Размеры онкосферы 30–40 мкм. Цепень бычий или свиной (Taeniarhynchus saginatus или Taenia solium). Бычий и свиной цепень по строению яиц и онкосфер неразличимы. В виду невозможности определить видовую принадлежность онкосфер свиного и бычьего цепня при обнаружении подобных онкосфер отмечают: обнаружены онкосферы тениид.
7(6)	Яйца круглые с толстой двуконтурной оболочкой, имеющей неясно выраженную поперечную исчерченность, онкосфера круглая, покрыта отчетливо видимой двойной оболочкой. Размеры яйца 60–70 мкм, размеры онкосферы 26–36 мкм. Крысиный цепень (Hymenolepis diminuta).
8(1)	Яйцо не содержит онкосферу.
9(18)	Нет крышечек на полюсе яйца.
10(13)	Скорлупа яиц толстая; яйца, находящиеся в испражнениях больного, пигментированы.
11(12)	Яйца овальной формы, покрыты бугристой белковой оболочкой, окрашивающейся пигментами испражнений в желто-коричневый цвет. В редких случаях попадаются оплодот­воренные яйца, лишенные белковой оболочки. Такие яйца не пигментируются, потому что покрывающая их глянцевитая оболочка не окрашивается пигментами испражнений. Размеры яиц 40–50 мкм. Аскарида (Ascaris lumbricoides).
12(11)	Яйца бочковидной формы, с толстой пигментированной обо­лочкой. На полюсах яйца имеются бесцветные прозрачные "пробочки", способные быстро поглощать и отдавать воду. Размеры яиц 4×33 мкм. Власоглав (Trichcephalus trichiurus).
13(10)	Скорлупа яиц тонкая, непигментированная.
14(15)	Яйца продолговатой формы, несколько асимметричные, более выпуклые с одной стороны и несколько уплощенные с другой. Внутри яйца, отложенного самкой, находится зародыш на разных стадиях развития. Размеры яиц 50–60×20–30 мкм. Острица (Enterobius vermicularis).
15(14)	Яйцо овальной формы.
16(17)	Внутри свежевыделенного яйца 4–8 бластомеров. Подвижная личинка внутри яйца развивается примерно через сутки. Размеры яиц: 53–72×36–40 мкм. Анкилостома или некатор (Ancylostoma duodenale или Necator americanus). По яйцам нельзя диагностировать их видовую принадлежность. При обнаружении в фекалиях подобных яиц отмечают: обнаружены яйца анкилостомид.
17(16)	Внутри свежевыделенного яйца 16–32 бластомера. В тепле происходит быстрое эмбриональное развитие, и в несвежих фекалиях в теплое время года можно обнаружить зародышей на разных стадиях развития. Размеры яиц 75–84×37–50 мкм. Трихостронгилиды (Trichostrongylus). По яйцам нельзя определить отдельные виды рода Trichostrongylus.
18(9)	На верхнем полюсе яйца имеется крышечка, которая в боль­шинстве случаев намечается как слабая линия, опоясываю­щая полюс яйца.
19(22)	Длина яйца более 50 мкм.
20(21)	Длина яиц 100 мкм. Яйцо серого или темно-бурого цвета. На нижнем полюсе, противоположном крышечке, имеется утолщение скорлупы — «бугорок», или, как его часто называют, «шипик». Наличие бугорка типично для яиц гельминтов человека, развитие которых связано с водной средой обитания. Размеры яиц 68×45 мкм. Лентец широкий (Diphyllobothrium latum).
21(20)	Длина яиц более 100 мкм. Тонкая оболочка желтого или желто-коричневого цвета. На нижнем полюсе имеется «бугорок». Внутри яйца многочисленные желточные клетки. Размеры яиц 130–149×70–80 мкм. В испражнениях могутбыть транзитные яйца, в редких случаях идиогенные. Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica).
22(19)	Длина яиц менее 50 мкм.
23(24)	Скорлупа яиц толстая. Зрелые яйца темнокоричневого цвета. Яйцо слегка асимметрично: одна сторона более уплощена, другая более выпукла. Асимметрия не видна, если яйцо лежит на плоской или выпуклой стороне. Внутри зрелого яйца находится мирацидий. Нет бугорка на нижнем полюсе яйца. Размеры яиц 33–45×22–35 мкм. Ланцетовидный сосальщик (Dicrocoelium lanceatum).
24(23)	Скорлупа яиц тонкая, бледно-желтой окраски. На нижнем полюсе яиц имеется бугорок. Размеры яиц 23–34×11–18 мкм. Кошачий сосальщик (Opisthorchus felineus).

2. Овладение элементарными диагностическими навыками. Изучите микропрепарат, содержащий яйца разных гельминтов. Обратите внимание на размеры, форму, цвет, строение оболочек. Используя определительную таблицу с описанием отличительных признаков яиц разных червей, найдите яйца следующих гельминтов:

1. печеночный сосальщик

2. кошачий сосальщик

3. ланцетовидный сосальщик

4. цепень вооруженный или невооруженный

5. лентец широкий

6. аскарида

7. власоглав

8. острица

 

3. Ответьте письменно на следующие вопросы:

1. Назовите гельминтов, яйца которых имеют асимметричную форму.

2. Назовите гельминтов, яйца которых имеют крышечку.

3. Назовите гельминта, яйца которого имеют самые маленькие размеры.

4. Назовите гельминта, яйца которого имеют самые крупные размеры.

5. С какой биологической особенностью червя связан тот факт, что яйца печеночного сосальщика и лентеца широкого имеют крышечки, а яйца аскариды, власоглава, острицы не имеют?

6. Яйца каких гельминтов наиболее трудно обнаружить в кале и почему?

7. Почему для выявления яиц острицы перианальный соскоб или смыв проводят утром до дефекации или через 1–2 часа после того, как пациент лег спать?

III. Ситуационные задачи

Цестоды

1. На приём к врачу пришёл больной с жалобами на общую слабость, астению и истощение. Копрологический анализ выявил в фекалиях больного широкоовальные яйца с тонкой двухконтурной оболочкой размером 68–71 мкм. На верхнем полюсе яиц имелась крышечка, на противоположном — небольшой бугорок. Назовите гельминта, которым заражен больной.

 

2. Больной длительное время страдает анемией неизвестного генеза. Врач предположил, что больной страдает гельминтозом и посоветовал ему провести исследование кала. При копрологическом исследовании были обнаружены яйца гельминта и членики с розетковидной маткой, что подтвердило предположение врача. Назовите гельминта, которым заражён больной.

 

3. Ученика 1-ого класса в течение последних 2–3 месяцев беспокоят нерезкие боли в животе, неустойчивый стул, тошнота, плохой аппетит. Он стал невнимательным и капризным и довольно часто жалуется на головные боли. Врач предположил гельминтоз и направил мальчика на копрологический анализ, который подтвердил предварительный диагноз. Назовите вид гельминта.

 

4. При проведении дегельминтизации у больного с калом выделились крупные белые членики цепня, которые по ширине были значительно больше длины. Назовите вид гельминта.

 

5. В больнице на лечении находится больной, у которого обнаружено нарушение тканей легкого, затруднение дыхания. Рентгеновское исследование выявило наличие в лёгком пузырьков диаметром 10 мм. Иммунологические реакции подтвердили предположение о наличии в ткани лёгкого личиночной стадии одного из гельминтов. Назовите этого гельминта.

 

6. На приём к врачу пришёл больной с жалобами на расстройство пищеварения, малокровие и общую слабость. Врач предположил, что больной страдает гельминтозом и посоветовал ему провести исследование кала. Копрологический анализ выявил членики с маткой, имеющей большое количество (17–35) ответвлений, заполненной яйцами. Назовите гельминта, которым заражён больной.

 

7. Копрологический анализ фекалий, доставленных в лабораторию для исследования, выявил наличие бесцветных яиц овальной формы размером 40–50 мкм с двумя оболочками, между которыми находятся нити-филаменты и онкосфера с шестью крючьями. Назовите гельминта, которым заражен больной.

 

8. На приём к врачу пришёл больной с жалобами на расстройство пищеварения, малокровие и общую слабость. Лабораторный анализ выявил в фекалиях больного членики с маткой, имеющей небольшое количество (7–12) ответвлений, заполненной яйцами. Назовите гельминта, которым заражен больной.

 

9. На приём к врачу пришёл больной с жалобами на расстройство пищеварения, малокровие и общую слабость. Он сообщил, что периодически из заднепроходного отверстия появляются какие-то членики, которые ползают по телу, белью и постели. Назовите этого гельминта.

 

10. В лабораторию принесли крупные зернистые членики гельминта и врач предупредил лаборанта об особо тщательном соблюдении правил личной гигиены и тщательной обработке рабочего места и оборудования. Членики какого гельминта принесли в лабораторию?

 

11. При вскрытии трупа умершего мужчины в кишечнике был обнаружен гельминт, средние членики которого имели следующее строение: они содержали около тысячи пузыревидных семенников, две дольки яичника, влагалище, семяизвергательный канал, матку с яйцами, половую клоаку, расположенную сбоку членика. Назовите вид обнаруженного гельминта.

 

12. В лабораторию доставлены членики цепня, выделившиеся у больного. На основании каких признаков можно решить принадлежат ли доставленные членики свиному или бычьему цепню?

 

13. При вскрытии трупа умершего мужчины в кишечнике был обнаружен гельминт, удлинённые концевые членики которого имеют следующее строение: по всей длине расположена матка в виде продольного тяжа, от которого с каждой стороны отходят по 17-35 ответвлений. Сбоку расположено половое отверстие. Назовите вид гельминта.

 

14. При проведении дегельминтизации у больного при выделился цепень. При исследовании было выяснено, что его головка снабжена только четырьмя присосками. Какой вид гельминта паразитировал у больного?

 

15. В лабораторию больной принёс членики некоего паразита, рассказав, что они выделяются почти ежедневно, активно выползая из ануса, независимо от акта дефекации. О каком гельминтозе следует думать?

 

16. При лабораторном исследовании фекалий одной доярки были обнаружены яйца тениид. Врач при беседе с больной установил, что она никогда не употребляла свинину в пищу, но при приготовлении обеда дома часто пробовала сырой говяжий фарш. Отхождение члеников отрицает. Если у данной пациентки подозревать тениаринхоз, то чем объяснить отсутствие выделения члеников? Можно ли полностью доверять анамнестическим данным и почему? Какие лабораторные исследования необходимо провести для установления точного диагноза?

 

17. В лабораторию доставлены для копрологического исследования доставлены образцы фекалий с указанием в направлении «для исследования на тениаринхоз».

1) Достаточно ли будет исследования данной пробы для установления достоверного диагноза?

2) На основании каких данных можно поставить диагноз?

 

18. Копрологические исследования плавсостава, обслуживающего одну из северных рек, проведённые в рамках общего медицинского осмотра перед навигацией показали, что два матроса больны дифиллоботриозом.

1) Каким образом могло произойти заражение этих больных?

2) Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по борьбе c этой инвазией?

Нематоды

1. В лабораторию по направлению врача больной принёс кал на исследование. При беседе с ним выяснилась возможность его инвазии острицами. Как должен поступить лаборант в этой ситуации?

 

2. Для выявления энтеробиоза у ребёнка исследовали однократно проведённый перианальный соскоб и получили отрицательный результат. Является ли это убедительным доказательством отсутствия инвазии острицами и почему?

 

3. В мазках кала обнаружены крупные овальные яйца с толстой тёмно-коричневой облочкой, имевшей неровную бугристую наружную поверхность. Каким гельминтом заражён больной?

 

4. Лаборант обнаружил в мазке кала яйца остриц и карликового цепня. Случайно ли такое сочетание и почему?

 

5. В поступившем в лабораторию мазке кала обнаружили яйца коричневого цвета бочонкообразной формы с бесцветными прозрачными пробковидными структурами на концах и толстой гладкой оболочкой. Средний размер яиц составлял 50 мкм. Яйца какого гельминта обнаружены в препарате?

 

6. Продолжительность жизни остриц около одного месяца. Объясните, почему иногда больные страдают энтеробиозом в течение нескольких месяцев?

 

7. Ваш знакомый отправился на охоту в леса Белоруссии. Вы решили сообщить ему о мерах профилактики, которые он должен соблюдать, чтобы не заразиться опасным гельминтозом. Что Вы ему скажите?

 

8. Высеваемость кишечной палочки в смывах с рук детей, заражённых острицами, выше, чем у незаражённых. Чем можно это объяснить?

 

9. В семье выявлен больной аскаридозом. Фельдшер предложил госпитализировать его в участковую больницу, чтобы от него не заразились остальные члены семьи. Правильно ли поступил фельдшер и почему?

 

10. В лабораторию мать доставила неких белых «червяков», обнаруженных ею у своего ребёнка. Они были нитевидной формы с заострёнными концами тела, причём у некоторых из них один конец тела был слегка закручен, а их длина не превышала 1 см. Гельминты какого вида были доставлены в лабораторию?

 

11. Чем объяснить тот факт, что заболеваемость кишечными и острыми кишечными инфекциями часто выше в тех детских коллективах, где наблюдается более высокий уровень пораженности энтеробиозом?

 

12. В хирургическое отделение поступил школьник с подозрением на хронический аппендицит. Врач предположил, что больной заражен одним из гельминтов и направил его кал в лабораторию, где действительно были обнаружены яйца этого гельминта. Каким гельминтом заражён больной?

 

13. Методом подногтевого соскоба у ребёнка обнаружены яйца остриц. Является ли это достаточным основанием считать, что он страдает энтеробиозом и почему?

 

14. При дефекации у больного самопроизвольно выделилась аскарида. В лаборатории троекратно исследовали кал, но яйца аскарид не были обнаружены. Как объяснить такое несовпадение? Что следует предпринять в этом случае?

 

15. В поступившем в лабораторию препарате обнаружены вытянутые бесцветные яйца размером 50–60 мкм с тонкой гладкой оболочкой. Одна сторона яиц выпуклая, а другая — более уплощённая. В некоторых яйцах видна личинка. Яйца какого гельминта обнаружены в препарате?

 

16. Из доставленной пробы кала приготовлено несколько препаратов. При проведении микроскопии в первом же препарате обнаружены яйца аскарид. Стоит ли лаборанту продолжать исследование или он может закончить исследование исследованной пробы и написать результат анализа и почему?

 

17. Больной в течение недели страдает пневмонией. Его направили в лабораторию, где при микроскопии мокроты случайно обнаружили личинки. Анализ крови выявил повышенное количество эозинофиллов. Наличие какого заболевания можно предположить у этого больного и почему?

 

18. При обследовании методом подногтевого соскоба в детском саду у двух детей обнаружены яйца остриц. Медицинская сестра направила обоих детей на лечение по поводу энтеробиоза. Правильно ли она поступила и почему?

 

19. В терапевтическое отделение районной больницы на 10-й день болезни поступил больной с предварительным диагнозом неспецифического полиартрита. Больной жалуется на повышенную температуру, отёки век и лица, головные боли, миалгию и артралгию, крапивницу, кишечные расстройства и общую слабость. Проведённый анализ крови выявил увеличение количества эозинофилов. Проведённые лабораторные исследования позволили изменить диагноз, предварительно поставленный пациенту. Какие лабораторные исследования были проведены и что при этом было обнаружено? Каким гельминтозом заражен больной?

 

20. Ваш приятель направляется в командировку на границу Ирака и Сирии. Зная, что в этих странах встречается дракункулёз, Вы решили сообщить ему о мерах профилактики, которые он должен соблюдать, чтобы не заразиться опасным гельминтозом. Что Вы ему посоветуете?

 

21. Мать пожаловалась врачу на плохой сон и раздражительность ребёнка, его жалобы на зуд в области ануса. Зараженность каким гельминтом можно предположить? В чем заключается лабораторный анализ и что при этом должно быть обнаружено?

 

22. Может ли уровень поражённости детского сада энтеробиозом служить показателем общего санитарного состояния детского учреждения и почему?

 

23. Школьник жалуется на боли в области живота, характерные для хронического аппендицита. Анализ крови выявил уменьшение количества эритроцитов. Врач предположил, что больной страдает гельминтозом. О каком гельминте подумал врач? Какие лабораторные анализы необходимо сделать и что должно быть обнаружено?

 

24. Могут ли заболеть энтеробиозом взрослые члены семьи ребенка, инвазированного острицами, и почему?

 

25. При прохождение периодических медицинских осмотров работники детских и пищевых учреждений обязаны проходить обследование и на гельминтозы. Для этого они обязаны сдавать кал на микроскопический анализ. Следует ли их также обследовать методом перианального соскоба и почему?

 

26. Больной жалуется на повышенную температуру, отёки век и лица, головные и мышечные боли, расстройство кишечника, общую слабость. Врач предположил, что больной страдает опасным гельминтозом и направил его лабораторию. Лабораторный анализ выявил личинки трихинеллы в мышцах. Каким образом произошло заражение больного?

 

27. В одном из сел Белоруссии на протяжении трёх дней выявлено 9 случаев острых лихорадочных заболеваний, сопровождающихся сильными мышечными болями и отёком лица. Все больные 8 дней тому назад были на свадьбе в том же селе, ели свинину домашнего копчения. Всего на свадьбе было около 100 человек.

1) Каким заболеванием могут страдать больные?

2) Какие лабораторные анализы надо сделать для постановки окончательного анализа?

3) Какой комплекс мероприятий необходимо провести в связи с подозреваемой вспышкой заболевания?

Типовые тестовые вопросы

Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершения утверждений. Выберите один ответ или завершение утверждения, наиболее соответствующее каждому случаю.