Кафедра медицинской биологии и генетики

КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ БИОЛОГИИ И ГЕНЕТИКИ

КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ

 

Симбиоз. От мутуализма к паразитизму

Часть 4. Эволюция симбиотических отношений червей и человека. Цестоды и Нематоды

Учебное пособие

 

 

Казань 2017

 

УДК 611:018(075.8)

ББК 28.05+28.06

 

       Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета.

 

Авторы:

Поздеев О.К., Исламов Р.Р., Пахалина И.А., Колочкова Е.В.

 

Под редакцией д.м.н., проф. Исламова Р.Р.

 

Рецензенты:

Зав. кафедрой эпидемиологии Казанского ГМУ доцент Хасанова Г. Р.

Зав. кафедрой биологии Волгоградского ГМУ доцент Снигур Г.Л.

 

Симбиоз. От мутуализма к паразитизму. Часть 4. Эволюция симбиотических отношений червей и человека. Цестоды и Нематоды. Учебное пособие / Поздеев О.К., Исламов Р.Р., Пахалина И.А., Колочкова Е.В. – Казань: КГМУ, 2017. – ЫЫ с.

 

Учебное пособие составлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования (ФГОС-3, ФГОС-3+) и типовыми Учебными программами по дисциплине «Биология», «Биология, экология», «Биология, эволюционная биология». В 4 части «Эволюция симбиотических отношений червей и человека. Цестоды и Нематоды» Учебного пособия «Симбиоз. От мутуализма к паразитизму» изложены цели и задачи данной темы, указаны формируемые компетенции, приведён теоретический обзор изучаемого материала, изложенный в лаконичной, рубрицированной форме и имеющий медицинскую направленность. Практические навыки включают изучение микропрепаратов и решение ситуационных задач по медицинской гельминтологии. Пособие содержит типовые тестовые вопросы, вопросы самоконтроля, справочник терминов и список литературы.

Учебное пособие предназначено для студентов младших курсов медицинских факультетов и медицинских вузов.

 

© Казанский государственный медицинский университет, 2017

Часть 4. Эволюция симбиотических отношений червей и человека. Цестоды и Нематоды

Целью публикации настоящего учебного пособия является систематизация знаний о мире гельминтов (цестод и нематод). В учебное пособие включена современная информация о развитии симбиотических (паразитических) отношений гельминтовс человеком.

Задачей учебного пособия является ознакомление студентов с основами происхождения цестод и нематод. Особое внимание уделяется вопросам строения, жизненного цикла, их распространению в природе, способам заражения человека и основным клиническим проявлениям цестодозов и нематодозов.

 

Формируемые компетенции

• Лечебный факультет, дисциплина «Биология» — ОПК-1, ОПК-7

• Педиатрический факультет, дисциплина «Биология» — ОК-4, ПК-20, ПК-21

• Стоматологический факультет, дисциплина «Биология» — ОПК-1, ОПК-7

• Медико-профилактический факультет, дисциплина «Биология, экология» — ОК7, ПК6

• Медико-биологический факультет, дисциплина «Биология» — ОК1, ПК27

• Медико-биологический факультет, дисциплина «Биология, эволюционная биология» — ОК1, ПК27

Студент должен знать

1. О происхождение цестод и нематод.

2. Строение и жизненный цикл цестод.

3. Строение и жизненный цикл нематод.

4. Особенности паразитизма цестод и нематод у человека.

5. Механизмы заражения человека цестодами и нематодами.

6. Медицинское значение цестод и нематод.

Студент должен уметь

1. Идентифицировать и зарисовывать изучаемых цестод и нематод по микропрепаратам.

2. Решать ситуационные задачи по диагностике цестодозов и нематодозов.

3. Формулировать заключение по данным анамнеза, клиническим проявлениям и лабораторной диагностике гельминтозов.

Студент должен владеть

1. Медико-функциональным понятийным аппаратом и терминологией по данной теме.

2. Навыками устного и письменного описания цестод и нематод паразитов человека.

3. Навыками диагностики цестодозов и нематодозов.

Оснащение занятия

1. Мультимедийный проектор

2. Компьютеры

3. Микроскопы

• Прямой световой монокулярный

• Прямой световой бинокулярный

• Стереоскопический световой бинокулярный

4. Микропрепараты цестод

• Бычий цепень
• Свиной цепень
• Лентец широкий
• Эхинококк
• Карликовый цепень

5. Микропрепараты нематод

• Аскарида
• Острица
• Власоглав
• Трихинелла

6. Макропрепараты гельминтов

• Лентец широкий
• Финна эхинококка
• Финны тениид
• Конская аскарида
• Ришта

Теоретический обзор

Цестоды

Общая характеристика

Ленточные черви (они же лентецы, цепни, или солитёры) — класс паразитических плоских червей (Plathelminthes). Название класса червей происходит от греч. kestos — пояс. В большинстве своём цестоды (Cestoda), включающие более 3500 видов, паразитируют в кишечнике позвоночных животных всех классов. Заболевания, вызываемые ленточными червями, известны как цестодозы; у человека наиболее часто выявляют тениаринхоз, тениоз, цистицеркоз, гименолепидоз, спарганоз, эхинококкоз и альвеококкоз.

Сплющенное в дорсовентральном направлении тело состоит из головки (сколекса), шейки и членистого тела (стробилы). Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких метров. У большинства видов сколекс не превышает 2 мм в диаметре, а для облегчения прикрепления паразита к стенке кишечника имеет присоски, ботрии (присасывательные щели) и крючья. За сколексом расположена несегментированная шейка, служащая зоной роста, формирующая членики тела (проглоттиды), из которых образуется тело (стробила) червя. Проглоттиды соединены между собой общими тегументом, экскреторными каналами и боковые нервные стволы. В целом нервная система представлена парным ганглием в сколексе, от которого отходят нервные тяжи и два боковых ствола. В тегументе нервные волокна заканчиваются на разных рецепторных клетках.

У цестод полностью отсутствует кишечник (включая личиночные стадии); питательные вещества они абсорбируют всей поверхностью тела, покрытого тегументом с микротрихиями. Внутренняя часть тела заполнена паренхимой. Подавляющее число видов — гермафродиты: каждый членик имеет 1 (реже 2 и более) комплект мужских и женских половых органов. Яйца обычно развиваются в матке и, выходя во внешнюю среду, обычно содержат сформировавшиеся зародыши, вооружённые 6–10 крючьями. Реже эмбриональное развитие происходит во внешней среде (например, у Diphyllobothrium latum), как правило, в воде, где из яиц вылупляются покрытые ресничками онкосферы-корацидии. Выход яиц сопровождается отрывом или полным разрушением концевого членика, яйца также могут выделяться через маточные поры. Цестоды характеризуются колоссальной плодовитостью. Для завершения развития необходим один или несколько промежуточных хозяев.

Клинические проявления у человека зависят от места, занимаемого им в жизненном цикле паразита. Если человек — первичный хозяин (для Taeniarhynchus saginatus,или D. latum), то инвазии ограничены кишечником и обычно протекают со слабовыраженной симптоматикой. При цестодозах, где человек служит промежуточным хозяином (например, при эхинококкозе), наблюдают миграцию личинок паразитов в различные ткани. Инвазия личинок и их продвижение по тканям часто сопровождаются развитием выраженной патологии.

Бычий цепень

Паразитирование у человека бычьего, или невооруженного, цепня (Taenia saginata) вызывает тениаринхоз — цестодоз, характеризующийся токсико-аллергическими реакциями и диспептическими расстройствами.

Эпидемиология. Заболевание распространено в Африке (особенно в центральном регионе), Азии, Америке; в России спорадические случаи регистрируют повсеместно. Основа мероприятий по предупреждению тениаринхоза — выявление больных и наблюдение за ними не менее 6 мес после проведённого лечения. Следует проводить адекватную защиту животных от фекального загрязнения и осуществлять строгую санитарную экспертизу мяса крупного рогатого скота.

Морфология. Крупный гельминт, паразитирующий в тонкой кишке, длина достигает 5–6 м и более, головка (1–2 мм) снабжена 4 присосками, шейка переходит в тело, содержащее до 2000 проглоттид, каждая из которых может включать в себя до 150000 яиц.Яйца шаровидные, наружная оболочка тонкая и прозрачная (в окружающей среде быстро разрушается); каждое яйцо содержит зародыш на личиночной стадии (онкосферу), окружённую двухконтурной желтоватой поперечноисчерченной оболочкой.

Жизненный цикл:

• Концевые членики разрушаются либо активно выползают через анальное отверстие; выделение яиц с испражнениями приводит к массивному обсеменению мест содержания скота, пастбищ и фуража.
• С загрязнёнными кормами яйца попадают в организм крупного рогатого скота, оседают в мышцах и превращаются в личинки (финны или цистицерки). В полярных регионах цистицерки Taenia saginata паразитируют в головном мозге северных оленей.
• Финны до 0,5 мм диаметром, белые, заполнены прозрачной жидкостью и содержат головку зрелого червя. В организме промежуточного хозяина могут существовать 1–2 года.
• Человек заражается, употребляя в пищу сырое или неправильно обработанное финнозное мясо (шашлык, фарш, строганина из мяса). В тонкой кишке головка выворачивается из финны и прикрепляется к её стенке, через 3 мес формируется зрелый червь.

Клинические проявления включают потерю аппетита, боли в животе, кишечные расстройства и общее недомогание. В тяжёлых случаях можно наблюдать симптомокомплексы, напоминающие колиты, язвенную болезнь, приступы острого аппендицита.

Диагностика не представляет затруднений; наиболее простой способ — опрос о выделении проглоттид (отмечают практически все заражённые). Можно сделать клизму и обнаружить их в фекалиях. Также можно использовать липкую целлофановую ленту, к которой прилипают яйца (эффективно в 85–95% случаев). В крови может быть эозинофилия.

Свиной цепень

Свиной, или вооружённый, цепень (Taenia solium). У человека вызывает тениоз — заболевание, характеризующееся диспептическими расстройствами и токсико-аллергическими реакциями.

Эпидемиология. Заболевание распространено в Африке, Китае, некоторых странах Южной Азии, в Америке (особенно в Мексике) и Восточной Европе, включая Россию. Человек может быть одновременно и окончательным, и промежуточным хозяином гельминта. При употреблении финнозной свинины у человека развивается тениоз (человек — окончательный хозяин), а при проглатывании яиц глиста у человека развивается тканевая инфекция — цистицеркоз (в этом случае человек — промежуточный хозяин). Первое описание цистицеркоза дал Аристотель; европейской медицине оно известно с XVI в., а возбудитель-цистицерк получил собственное название Cysticercus cellulosae. Профилактика аналогична предупреждению тениаринхоза.

Морфология. Гельминт внешне напоминает бычьего цепня, но меньших размеров (не более 3 м); головка (0,6–2 мм) помимо 4 присосок вооружена 22–32 крючьями; зрелые проглоттиды содержат до 50000 яиц и неподвижны. Яйца практически неотличимы от яиц бычьего цепня.

Жизненный цикл:

• Взрослый червь паразитирует в тонкой кишке в течение нескольких лет; зрелые членики выделяются с испражнениями.
• Промежуточный хозяин (свинья, редко — кабаны, собаки, кошки) заражается, поедая загрязнённые корма или фекалии больного человека; через 2–2,5 мес в мышцах развиваются финны, напоминающие финны бычьего цепня.
• Человек заражается при употреблении в пищу сырого или неправильно обработанного финнозного мяса. В тонкой кишке головка выворачивается из финны и прикрепляется к её стенке, через 2 мес формируется зрелый червь.
• Возможна аутоинвазия онкосферами паразита при антиперистальтических движениях (рвота и т.д.) и попадании проглоттид (иногда без отрыва от стробилы) в желудок с последующим их разрушением желудочным соком. Высвободившиеся личинки проникают через стенку кишечника и мигрируют в подкожную клетчатку, мышцы, глаза (у человека часто в головной мозг), где образуют финны (цистицерки).
• Паразитирование личиночных стадий свиного цепня в тканях определяют как цистицеркоз, т.е. человек — окончательный хозяин для взрослых паразитов и промежуточный для личинок T. solium. В межмышечной соединительной ткани формируются цистицерки длиной 7–10 мм. Формирование финны-цистицерка занимает 2–4 мес, продолжительность жизни в организме человека 3–17 лет с последующей петрификацией.

Клинические проявления

• Тениоз протекает легче, чем тениаринхоз; часто бессимптомно, а развившиеся симптомы напоминают таковые при последнем.
• Цистицеркоз мягких тканей часто протекает бессимптомно; при подкожном паразитировании наблюдают мягкие одиночные или множественные узлы (особенно часто на груди и спине), после гибели паразита они уплотняются и становятся болезненными. Наиболее опасен цистицеркоз головного мозга, образующий финны размером от 5 до 15 мм (в мозговых желудочках до 30–50 мм), сдавливающие мозговую ткань. В зависимости от локализации цистицерков возможны головные боли, эпилептиформные припадки, делирий, галлюцинации, нередко наблюдают гипертензионный синдром.

Диагностика. Тениоз выявляют обнаружением яиц и онкосфер в испражнениях.Косвенным признаком инвазии может служить эозинофилия.Цистицеркоз мягких тканей выявляют обнаружением финн в биоптатах либо на рентгенограммах в виде кальцинатов.

Лентец широкий

Род гельминтов (Diphyllobothrium) паразитирует у различных животных. У человека патогенные виды вызывают дифиллоботриоз (диботриоцефалёз). Характерны явления интоксикации и анемии. Наиболее распространённый паразит человека — D. latum (лентец широкий), реже — D. cordatum, D. giljacicum, D. nenzi, D. dendriticum и D. tungussicum. Систематика рода остаётся незавершённой. В Европе заболевание, вызываемое D. latum, известно с начала XVII в.; паразит впервые описан и классифицирован Линнеем (1758). Основы эпидемиологии разработаны Брауном (1883) и Яницким (1917).

Эпидемиология дифиллоботриоза носит очевидный природно-очаговый характер. Окончательные хозяева паразита — человек, медведи, собаки и прочие псовые, для некоторых видов — рыбоядные птицы. Очаги заболевания в России связаны с бассейнами рек (Волга, Кама, Енисей, Обь, Иртыш, Амур и др.) и озёр (Карелия). Заболевания, вызываемые различными лентецами, достаточно распространены среди небольших изолированных народностей — гиляков, ненцев и тунгусов, рацион которых включает строганину и малосольную рыбу. Период заразительности человека наступает через 1,5 мес после заражения и длится в течение всего времени пребывания паразита в организме (до 10–30 лет). Заражённый человек не представляет опасности для окружающих. Распространению болезни способствует загрязнение водоёмов фекалиями в результате сброса в них неочищенных сточных вод. Профилактика включает обязательное лабораторное обследование работников рыбной промышленности, речного транспорта и населения прибрежных населённых пунктов. Раз в 3 года следует проводить обследование рыб (по 15 экземпляров каждого вида). Важно пропагандировать среди населения методы правильной обработки рыбы, а также предотвращать возможное фекальное загрязнение водоёмов.

Морфология. Лентец широкий один из самых крупных паразитов человека, достигает в длину 10 м и более; головка (3–5 мм) продолговатая, сплющенная, имеет 2 присасывательные щели (ботрии), тело состоит из 300–4000 проглоттид, в центре каждой видна матка в виде тёмного пятна. Широкоовальные яйца сравнительно крупные (до 75 мкм), серовато-жёлтого цвета с тонкой двуконтурной оболочкой, на одном из полюсов имеется «крышечка», на противоположном — небольшой бугорок.

Жизненный цикл:

• Взрослые особи паразитируют в тонкой кишке; яйца выделяются с испражнениями и для дальнейшего развития должны попасть в пресноводный водоём.
• В воде из яйца выходит круглая, покрытая ресничками личинка (корацидий), которую заглатывают пресноводные рачки-циклопы, а последних — рыбы. В теле рыбы личинки проходят следующую стадию развития (плероцеркоиды) и проникают в мышцы, икру и внутренние органы. Плероцеркоиды напоминают малька 1–25 мм длиной; тело несегментированное, белого цвета, головка снабжена ботриями.
• Человек заражается при употреблении плохо обработанной рыбы, малосольной икры и строганины. Плероцеркоиды прикрепляются ботриями к стенке кишки и через 2 мес вырастают во взрослую особь. В организме человека лентец живёт до 10 лет.

Клинические проявления обычно выражены слабо: больные отмечают повышенную утомляемость, головокружение, тошноту и боли в животе. В тяжёлых случаях можно наблюдать развитие анемии.

Диагностика основана на обнаружении яиц гельминта в испражнениях, паразит ежедневно выделяет более миллиона яиц. Косвенный признак — эозинофилия.

Эхинококк

Эхинококк (Echinococcus granulosus) — вид ленточных червей, патогенный для различных теплокровных животных. У человека вызывает эхинококкоз (гидатидная болезнь) — поражение, обусловленное паразитированием личинок. Первое описание паразита дано Палласом (1760).

Эпидемиология. Заболевание распространено повсеместно. Выделяют сельскую и охотничью формы. Наиболее распространена сельская форма (регистрируют в Австралии, Новой Зеландии, Африке, США, Центральной и Южной Америке, Европе и на Ближнем Востоке). Основной источник заражения — собаки. Реже выявляют охотничий (дикий) эхинококкоз (наблюдают на Аляске и в Канаде, единичные случаи выявляют на севере России). Основной хозяин — волк, промежуточные — грызуны и северные олени (карибу). Профилактика основана на своевременном выявлении и лечении заражённых (лица, у которых подозревают заболевание или находящиеся на диспансерном наблюдении после излечения сроком до 5–10 лет). Большая роль принадлежит проведению санитарной пропаганды по соблюдению правил содержания домашних животных.

Морфология. Мелкая цестода длиной до 0,5 см белого цвета, головка вооружена 4 присосками и крючьями, стробила состоит из 3–4 проглоттид, из которых только последняя — зрелая и содержит до 800 яиц. Концевой членик подвижный и способен самостоятельно выползать из кишечника. Яйца напоминают яйца бычьего и свиного цепней.

Жизненный цикл:

• Окончательные хозяева — собаки и прочие псовые (волки, лисы и др.). Яйца выходят наружу с испражнениями либо внутри концевой проглоттиды, что приводит к загрязнению шерсти, окружающей среды (почва, вода) и предметов.
• Онкосферы хорошо сохраняются во внешней среде и с водой и кормом попадают в организм сельскохозяйственных животных, где из них выходят личинки, мигрирующие в печень и лёгкие. Там личинки растут, образуя пузыри до 10–20 см в диаметре. Эхинококковый пузырь (личиночная стадия) имеет двуслойную оболочку, заполнен прозрачной и бесцветной жидкостью, содержит эхинококковый «песок» (скопления зародышей-сколексов) и часто много дочерних пузырей.
• Человек заражается, заглатывая онкосферы с немытыми овощами, фруктами или занося их в рот грязными руками. Несоблюдение личной гигиены может приводить к заражению при уходе за животными.

Клинические проявления. При поражениях печени отмечают гепатомегалию, боли и чувство тяжести в правом подреберье. При поражениях лёгких наблюдают боли в груди, кашель, одышку, иногда кровохарканье. В далеко зашедших случаях возможны прорывы в плевральную и брюшную полости, что приводит к диссеминированию паразита и, часто, летальным последствиям. Лечение — хирургическое удаление пузырей.

Диагностика. При рентгенологическом выявлении «кисты» проводят её пункцию; процедуру следует проводить очень осторожно, избегая возможного распространения паразита. Пунктат содержит прозрачную, нередко желтоватую жидкость, в центрифугате которой можно обнаружить остатки оболочек, крючья и сколексы.

Альвеококк

Альвеококк (Alveococcus multilocularis) — паразит различных млекопитающих; у человека вызывает альвеококкоз, характеризующийся паразитированием личинок. Паразитарная природа заболевания доказана Вирховым (1856). Альвеококкоз во многом схож с эхинококкозом. Заболевание носит яркие признаки природной очаговости, распространение происходит в основном между дикими животными.

Морфология. Мелкая цестода длиной 1,3–2,2 мм белого цвета, сколекс снабжён 4 присосками и 28–32 хитиновыми крючьями, стробила состоит из 3–4 проглоттид (первые две бесполые, третья гермафродитная и только последняя зрелая и содержит яйца). Зрелые особи паразитируют в тонкой кишке окончательных хозяев. Яйца напоминают яйца бычьего и свиного цепней.

Эпидемиология. Природный резервуар и окончательные хозяева — семейство Псовых (песцы, лисы, волки, койоты). Случаи альвеококкоза чаще фиксируются в Центральной Европе (Германии, Франции, Швейцарии, Австрии), северной и центральной частях Азии, Китае, Северной Америке. В России альвеококкоз распространён преимущественно в Якутии, Сибири, Татарстане и Башкортостане. Заражение человека происходит при проглатывании яиц паразита. Это происходит при нарушении правил личной гигиены (немытые руки) после контакта с шерстью и шкурами окончательных хозяев. Реже отмечают случаи заражения при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав, загрязнённых фекалиями животных. Профилактика основана на своевременном выявлении и лечении заражённых и их диспансерном наблюдении сроком после излечения до 5–10 лет. Большая роль принадлежит проведению санитарной пропаганды по соблюдению правил содержания собак (уничтожение бродячих и ежегодная дегельминтизация домашних животных). В эндемичных районах населению необходимо прививать гигиенические навыки при работе с тушами и шкурами диких животных.

Жизненный цикл:

• Окончательные хозяева — собаки и прочие псовые (песцы, лисы, реже волк и койоты, кошки); заражающиеся при поедании печени заражённых промежуточных хозяев. Яйца выходят наружу с испражнениями, возможно активное выползание членика (могут ползать по земле, оставляя за собой яйца), что приводит к загрязнению шерсти, окружающей среды (почва, вода) и предметов.
• Онкосферы хорошо сохраняются во внешней среде; промежуточные хозяева (ондатры, полёвки) заглатывают членики или онкосферы, заносящиеся кровотоком в печень. Там личинки формируют паразитарный узел. Альвеококковый (паразитарный) пузырь (личиночная стадия) представляет собой конгломерат мелких пузырьков, связанных соединительной тканью; размножается экзогенно, рост инфильтрирующий. Пузырьки заполнены вязкой жидкостью или густой тёмной массой, часть из них содержит сколексы. На разрезе узел имеет ячеистое строение с полостью распада в центре.
• Наиболее часто человек заражается при разделке туш и шкур заражённых животных (заболевание характерно для районов с интенсивным охотничьим промыслом); несоблюдение правил гигиены приводит к попаданию яиц на различные предметы или с грязных рук в рот. Второй путь инвазии связан с нарушениями правил ухода и содержания собак, т.к. последние могут заражаться при поедании промежуточных хозяев. Реже отмечают случаи заражения при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав, загрязнённых экскрементами заражённых грызунов.

Клинические проявления развиваются медленно. Отмечают случаи бессимптомного течения заболевания на протяжении многих месяцев и лет. При поражениях печени наблюдают гепатомегалию, боли и чувство тяжести в правом подреберье. Физикальное обследование выявляет уплотнение органа («железная» печень). В динамике заболевания отмечают снижение аппетита, потерю массы тела, в дальнейшем развивается желтуха и (редко) асцит. Возможно прорастание паразитарного узла в соседние органы (жёлчный пузырь, переднюю брюшную стенку, диафрагму и перикард) и метастазирование (обычно в лёгкие и головной мозг). В зоне распада узла нередко возникают секвестрация и кровотечения в его полость. Лечение — хирургическое удаление пузырей (можно сочетать частичное иссечение с вылущиванием узла).

Диагностика включает различные инструментальные методы обнаружения паразитарного узла. Постановке диагноза помогает знание эндемических особенностей природного очага. При подозрении на гидатидный эхинококкоз пункцию не проводят.

Карликовый цепень

Карликовый цепень (Hymenolepis nana) — паразит человека, вызывающий гименолепидоз — заболевание, проявляющееся токсико-аллергическими реакциями и явлениями авитаминоза. Возбудитель впервые выявлен Бильхарцем (1851) и окончательно систематизирован Бланшаром (1891).

Эпидемиология. Заболевания регистрируют повсеместно. Источник инвазии — больной человек. Заражение человека происходит после контакта с предметами домашнего обихода, продуктами, руками больного, загрязнёнными следами фекалий. Наиболее часто гименолепидозом болеют дети в возрасте 4–14 лет. Чаще всего они освобождаются полностью от гельминтов к 15–16 годам (без специфического лечения), однако нередки случаи длительно текущих инвазий — до 20 лет и более. Яйца гельминта инвазионны уже в момент выхода из кишечника, что обусловливает высокую контагиозность гименолепидоза и возникновение внутрикишечной аутореинвазии. Поскольку заболевание широко распространено среди детей, необходимо проводить обследование детей и персонала дошкольных учреждений и школьников (до 4 класса включительно) не реже 1 раза в год. При выявлении гименолепидоза обследованию подлежат все члены семьи. Заражённых работников пищевых предприятий отстраняют от работы на период лечения.

Морфология. Мелкая цестода длиной 0,5–5 см, головка (0,2–0,3 мм) снабжена 4 присосками и подвижным хоботком с 20–30 крючьями, которыми она прикрепляется к стенке кишечника. Стробила содержит 160–1000 проглоттид. Яйца (0,04–0,05 мм) эллипсовидной формы, прозрачные, бесцветные, покрыты тонкой двуконтурной оболочкой. Онкосферы бесцветные, занимают среднюю часть яйца и снабжены 3 парами крючьев, от полюсов онкосферы к оболочке яйца отходят 12 нитей (филаментов).

Жизненный цикл:

• В кишечнике человека могут паразитировать сотни и тысячи гельминтов; яйца выходят с испражнениями и при нарушении правил личной гигиены попадают на окружающие предметы и заносятся в рот. Определённая роль принадлежит мухам, переносящим яйца на пищевые продукты. В просвет кишечника яйца могут попасть и непосредственно из члеников цепня (аутоинвазия), т.е. человек может быть окончательным и промежуточным хозяином.
• В кишечнике зародыши выходят из яиц, внедряются в ворсинки и превращаются в личинки (цистицеркоиды) и через 4–6 сут образуют инвазионные формы (ларвоцисты), выходящие в просвет кишечника и начинающие жизнь взрослого червя. Срок развития паразита от времени внедрения онкосферы до начала выделения яиц варьирует от 10 до 36 сут.

Клинические проявления. Больные жалуются на боли в животе, неустойчивый стул, тошноту, головную боль, повышенную возбудимость. Продукты жизнедеятельности паразитов вызывают аллергизацию больного (может проявляться сыпью, крапивницей, вазомоторным ринитом), способствуют развитию дисбактериозов и нарушений ферментативных процессов, опосредующим гиповитаминозы В₁₂, С и РР.

Диагностика основана на выявлении яиц паразита в испражнениях. Следует помнить о периодичности выделения яиц (однократное обследование даёт положительные результаты лишь в 40–50% случаев) и проводить 3-кратные обследования с интервалами 5–7 сут.

Тыквовидный цепень

Тыквовидный цепень, огуречник(Dipylidium caninum). Паразит собак и кошек, у человека вызывает дипилидоз.

Морфология. Крупная цестода 20–70 см длиной. Зрелые членики, выделяющиеся с фекалиями, напоминают семена огурца (огуречник). Яйца очень похожи на яйца H. nana, но сгруппированы по несколько штук в кокон.

Эпидемиология. Ранее заболевание регистрировали достаточно редко, но в настоящее время заболеваемость значительно возросла и распространена повсеместно. Он встречается у диких и у домашних животных. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в местах скопления бродячих животных и при антисанитарных условиях их содержания.

Жизненный цикл:

· Яйца в составе проглоттид с фекалиями оказываются во внешней среде. Освободившиеся от проглоттид яица остаются на шерсти животного, подстилке, обсеменяют окружающую территорию.

· Личика блох заглатывают яйца, содержащие личинки огуречного цепня. Зрелая особь блохи может содержать до 10 цистицеркоидов.

· Животные заражаются при вылизывании шерсти, через воду или пищу, где содержится инфицированная блоха, которая еще пребывая в личиночной стадии проглотила личинку червя и стала для него промежуточным хозяином.

· Гельминт прикрепляется с помощью крючьев к стенке тонкой кишки основного хозяина (животного или человека) и уже через 24 дня дорастает до половозрелой особи в тонкой кишке. Заражение человека происходит редко при случайном проглатывании инфицированной личинки блохи во время контакта с животными. Наиболее подвержены заражению дети дошкольного возраста.

Клинические проявления. Заболевание протекает преимущественно бессимптомно. При накоплении гельминтов в кишечнике возникают расстройства пищеварения, боли в животе, диарея.

Диагностика основана на микроскопии испражнений; обнаружение яиц в коконе позволяет окончательно установить диагноз. У детей в белье родители могут найти проглоттид, похожих на маленьких белых личинок способных некоторое время двигаться.

Нематоды

Общая характеристика

Класс собственно круглые черви (Nematoda) принадлежит к таксону первичнополостные черви (Nemathelminthes), которые произошли от древних турбеллярий. Известно около 100 тысяч видов круглых червей. Такое колоссальное количество видов — свидетельство их биологического прогресса. Круглые черви являются второй по видовому разнообразию группой царства животных после насекомых. Среди животных этого типа есть свободноживущие и паразитические формы. Свободноживущие черви обитают в самых различных средах и распространены по всему земному шару. Цикл развития паразитических видов включает чаще одного или нескольких хозяев. Для них характерны следующие морфофункциональные особенности:

• двусторонняя симметрия;
• развиваются из трех зародышевых листков: эктодермы, энтодермы, мезодермы;
• тело в поперечном сечении имеет округлую форму;
• частичная редукция кожно-мускульного мешка: который обычно представлен кутикулой, эпителием и продольной мускулатурой;
• пространство между органами представляет собой полость, заполненную жидкостью. Эта полость не имеет собственной эпителиальной выстилки и называется шизоцелем или первичной полостью тела;
• дыхательная и кровеносная системы отсутствуют;
• пищеварительная система имеет вид трубки без разветвлений, кторая заканчивается задней кишкой с анальным отверстием; пищеварение только полостное;
• выделительная система представлена кожными железами;
• нервная система состоит из окологлоточного нервного кольца и отходящих от него нервных стволов;
• большинство раздельнополы.

Класс собственно круглые черви (Nematoda) включает около 25 тыс известных видов. Их название происходит от греч. nēmat-, nēma, буквально «нить». Представители Nematoda включают паразитические и свободноживущие виды, размеры которых варьируют от 0,2 мм до 6–7 м. Нематоды имеют удлинённое цилиндрическое несегментированное тело, покрытое кутикулой. Ротовая полость кроме губ может быть вооружена зубами, режущими пластинками, стилетом. Нематоды — раздельнополые животные с резко выраженным половым диморфизмом: У большинства самцы имеют меньший размер и закрученный на брюшную сторону задний конец. Органы половой системы имеют простое строение и представлены длинными трубками. Самцы некоторых видов имеют совокупительный аппарат, что повышает вероятность оплодотворения. Оплодотворенное яйцо начинает развиваться в матке, но для большинства видов окончательное развитие требует кислород и развитие личинок происходит в земле, воде или органах хозяина, богатых кислородом. У некоторых нематод наблюдается яйцеживорождение. Круглые черви утратили реснички и жгутики, поэтому у них отсутствуют протонефридиальная выделительная система и жгутики у сперматозоидов. Сперматозоиды передвигаются с помощью псевдоподий как амебы. Выделительная система представлена одноклеточными (или реже двух- или многоклеточными) кожными железами.

Современный класс Nematoda включает подклассы Enoplia, Dorylaimia и Chromadoria. Сегодня трудно точно установить, когда произошло это разделение, но предположительно, первыми стали дивергировать предки представителей современного подкласса Enoplia более 540 млн лет назад. В настоящее время представители это подкласса представлены преимущественно морскими свободноживущими червями, доминирующими в донных глубоководных экосистемах. Лишь небольшая их часть обитает в солоноватых и пресных водах, а единичные виды являются паразитами растений. Наибольшее число паразитов растений и животных включает подкласс Dorylaimia, объединяющий пресноводные или наземные виды. В подкласс Chromadoria также включено много видов, паразитирующих у растений и животных, но также и значительное число нематод, обитающих в морях и океанах.

По основному месту паразитирования их разделяют на кишечные и тканевые нематоды, а заболевания, вызываемые ими, обозначают как нематодозы. Наиболее распространены кишечные нематодозы, охватывающие до 25% населения Земли.

Кишечные нематоды

Более миллиарда людей на Земле заражены одним или несколькими видами нематод, обитающих в кишечнике. В основном кишечные нематодозы распространены в развивающихся странах с тропическим и субтропическим климатом в районах с плохими санитарно-гигиеническими условиями. Иммунитет к кишечным нематодам слобо выражен.

Острица

Острица (Enterobius [ Oxyuris ] vermicularis) — кишечный паразит человека и приматов, вызывает энтеробиоз (оксиуроз). Возбудитель впервые классифицирован Линнеем (1758). Заболевание наиболее широко распространено среди детей.

Эпидемиология. Энтеробиоз распространён повсеместно, средняя заболеваемость в мире составляет 200–250 млн человек. Природный резервуар и источник инвазии — больной человек, выделяющий яйца уже через 12–14 сут после заражения (выделение яиц происходит до полного изгнания паразитов). Путь заражения — фекально-оральный, пути передачи — пищевой и бытовой. Яйца проникают под ногти при расчёсывании кожи вокруг анального отверстия, где выползающие острицы вызывают зуд, поэтому возможны аутоинвазии. Чаще регистрируют семейные очаги, но в организованных коллективах поражённость детей может достигать 20–30%. Поэтому необходимо обследовать детей и персонал дошкольных учреждений и школьников младших классов не реже 1 раза в год. Лабораторные обследования должны охватывать работников питания и приравненных к ним лиц.

Морфология. Небольшие нематоды кремово-белого цвета, самки длиной 5–10 мм (составляют до 90% популяции), самцы — 3 мм. На переднем конце тела у женских особей имеется небольшое вздутие (головная везикула), концевой отдел заострён (отсюда — острица), сквозь тело просвечивает матка, заполненная яйцами.