Селективная коронароангиография.

 

Ревматология

1.  Больная А., 67 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных суставах, особенно во второй половине дня. При первом шаге, иногда резкую, внезапную боль в коленном суставе при спуске или подъеме по лестнице, хруст в суставах. Из анамнеза: боли в суставах начались постепенно 5-6 лет назад. Объективно: Вес-90 кг. Рост–165смВ анализах крови: Гемоглобин – 122 г/л, эритроциты - 4,8х10¹²/л, лейкоциты - 4,5х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/ч. С реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к хламидиям, реакция  Райта-Хеддельсона отрицательные. Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остесклероз, остеофиты. Какой диагноз вы предполагаете?

Первичный остеоартрит

2. Женщина 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на симметричные боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности, утренняя скованность около двух часов. Объективно: при осмотре признаки деформации кистей по типу “шея лебедя”. ОАК: Гемоглобин 99г/л, эритроциты-3,8х10¹²/л, лейкоциты-4,5х10⁹/л, СОЭ-25 мм/ч. АЛТ-200Е/л, АСТ-150 Е/л. Какой базисный противовоспалительный препарат приемлем для данной пациентки?

Метотрексат??Лефлуномид?

 

3. Пациент 52лет. Жалобы на болезненность, ограничение объема движений в коленных суставах. Боли носят механический характер. Данные жалобы в течении нескольких лет с усилением последние 7 дней. В анамнезе: хронический гастрит в стадии ремиссии. Локально: Припухание, гипертермия левого коленного сустава, грубая крепитация с обеих сторон. В ОАК: Гемоглобин – 132 г/л, эритроциты - 4,7х10¹²/л, лейкоциты - 6,9х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч. С реактивный белок, ревматоидный фактор - отрицательные. На УЗИ коленного сустава - признаки артроза, бурсит, синовиит слева. Какая первоочередная комбинация препаратов подходит в данном случае?

Неселективный НПВС + хондропотекторы

 

4. Больная 28 лет находится на стационарном лечении в отделении ревматологии с жалобами на боли и припухлости в коленных, голеностопных и локтевых суставах. Заболевание началось с повышения температуры до 39 °С, слабости, похудания, связывает с переохлаждением. При осмотре: состояние тяжелое. На лице эритема по типу «бабочки». На слизистой ротовой полости - язвы. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. Припухлость коленных, голеностопных, локтевых суставов. Движения в суставах болезненны. Пульс— 118 уд. мин. ритмичный АД — 150/110 мм.рт.ст. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з.

Определение, каких антител позволит выставить заключительный диагноз?

К двуспиральной ДНК

 

 

5. Больная 31 год, поступила в отделение на 8-неделе беременности с жалобами на повышение температуры тела до 39С без озноба и потоотделения, выраженную слабость, потерю массы тела. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Год назад во время беременности был самопроизвольный выкидыш в сроке 22 недели. Объективно: полиартрит мелких суставов, эритематозные высыпания на скулах. В ОАК: СОЭ-44мм/ч. Антинуклеарные антитела, волчаночный антикоагулянт - резко положительные. При УЗДГ-выявлен тромбоз глубоких вен голени. С каким синдромом сочетается системная красная волчанка у данной пациентки?

Антифосфолипидный синдром

 

6. Мужчина 35 лет находится на стационарном лечении в отделении ревматологии с жалобами на мышечная слабость нижних конечностей. В анамнезе 4 месяца назад развилась слабость проксимальных мышц с резким повышением уровня мышечных ферментов. При биопсии был диагностирован полимиозит, назначен преднизолон в дозе 60 мг/сутки. Через 6 недель лечения уровень мышечных ферментов восстановился до нормы, появилась сила в мышцах. На какой минимально поддерживающей дозе преднизолона необходимо вести пациента, чтобы поддерживать ремиссию?

Мг

 

7. Пациентка 25 лет, на 12 нед беременности. Предъявляет жалобы на симметричные боли в проксимальных межфаланговых суставах, утреннюю скованность более 2 часов. Из анамнеза боли начались на 8 неделе беременности. Объективно: гипертермия, симметричная припухлость и болезненность в проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставах. В анализах: лейкоциты-7,1х10⁹/л, СОЭ- 40мм/ч, СРБ++. Какой лабораторный анализ позволит верифицировать диагноз?

Ревматоидный фактор

 

8. Пациентка 45 лет, самостоятельно лечилась дома противопростудным препаратом, который ранее не принимала. На второй день лечения на плечах и туловище появились зудящие высыпания, которые покрыли все тело в течении дня. Через несколько часов состояние пациентки резко ухудшилось, повысилась температура тела до 39 С. Объективно: на месте сыпи и на неизменённой ранее коже возникли большие плоские пузыри с серозным и серозно-геморрагическим содержимым. Они вскрывались с появлением обширных эрозий ярко-красного цвета. Симптом Никольского положительный. Чем обусловлена клиника данного состояния?

Лекарственная аллергия

 

9.  У больного 47 лет отмечается следующее сочетание симптомов: артрит I плюснефалангового сустава большого пальца стопы справа, резкое покраснение, дефигурация этого сустава, подъем температуры тела 37,6ºс. Из анамнеза: аналогичный приступ артрита отмечалось 3 месяца назад, после употребления спиртных напитков. Приступ прошел самостоятельно в течение 6 дней. Ваш предварительный диагноз:

Подагрический артрит

 

10. Мужчина 45 лет, жалобы на сильную боль, отечность в правой стопе. Из анамнеза: накануне употреблял в большом количестве красное вино и шашлыки, боль в стопе началась внезапно в 6 часов утра, локализовалась преимущественно в области большого пальца. Объективно: кожа над плюсне-фаланговым суставом большого пальца стопы справа гиперемирована, отечна, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна. Температура тела 37,6 гр. С. Какой из лекарственных препаратов необходимо применить в первую очередь?

Колхицин

 

11. Пациент 30 лет. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника и в левой ягодичной области в течении 10дней. В анамнезе: не защищенный половой контакт 1 месяц назад с явлениями уретрита. Локально: положительный симптом Кушелевского слева, болезненность в паравертебральных точках поясничного отделе позвоночника и области бугра пяточной кости справа. Какой ваш предварительный диагноз:

Реактивный артрит

 

12. Пациент 30 лет, жалуется на боли в левом тазобедренном и правом коленном суставах, покраснение глаз, слизистые выделения из уретры. Из анамнеза: 2 недели назад был незащищенный половой контакт. В соскобе из уретры обнаружены хламидии. С какого антибактериального препарата необходимо начать терапию в данном случае?

Доксициклин

 

13. Больная 27лет. Жалобы на слабость, недомогание, потерю в массе до 8 кг в течении 2 месяцев, боли в мелких суставах кистей. Объективно: в области переносицы и на щеках эритематозные высыпания. Температура тела 39,2⁰С. Артрит пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кисти, СОЭ 56 мм/ч. В крови обнаружено большое количество LЕ-клеток, гематоксилиновые тельца. С какого препарата начать лечение?

Преднизолона

 

14. К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого пояса. Пациентка отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого пояса. ОАК: лейкоциты - 20х10⁹, СОЭ- 40 мм/час. При обследовании вышеописанной пациентки данных за злокачественную опухоль, инфекционное заболевание, ревматоидный артрит не выявлено. Какой из препаратов вы порекомендуете в первую очередь в качестве базисной терапии?

 Преднизолон

15. Пациент 56лет. Жалобы на выраженные боли и ограничение движений в коленных суставах больше справа. Боли носят постоянный характер с усилением во время движений. Периодически отмечает припухание и местное повышение температуры в правом коленном суставе. Объективно: умеренное припухание, крепитация и болевое ограничение движений в коленных суставах. В ОАК- без изменений, РФ- отрицательный, СРБ- слабо положительный, АСЛО- отрицательный. Какой рентгенологический признак будет у данного пациента?

Субхондральный остеосклероз

16. Женщина 29 лет проходит обследование по поводу артериальной гипертензии у терапевта. Жалобы на слабость, ухудшение зрения на левый глаз, «летучие» боли в крупных суставах. Во время письма возникает ощущение слабости и дискомфорта в руке, требующее отдыха. Объективно: обнаружена асимметрия пульса (слева пульс слабее) и АД (справа АД 180/100 мм рт.ст., слева 150/90 мм рт.ст.). Над брюшным отделом аорты выслушивается систолический шум. Анализ крови: Нв - 113 г/л, лейк. - 5,4109/л, в формуле - 65 % нейтрофилов, СОЭ - 28 мм/ч. Какой инструментальный метод диагностики позволит верифицировать диагноз?

. Селективная ангиография

17. Пациентка 38 лет. Жалобы на снижение массы тела до 5 кг в течении 2 месяцев, появление сетчатого рисунка на коже бедер, миалгии в мышцах бедер и голени, повышение АД до 150/100мм.рт.ст., Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 37.2 градусов. На коже бедер - сетчатое ливедо, болезненность при пальпации мышц нижних конечностей. На ангиографии аневризматические изменения стенок артерий среднего калибра. Ваш предварительный диагноз?

Узелковый полиартериит

 

18.  Пациент 55 лет. С жалобами на выраженные боли в коленных суставах с обеих сторон механического характера. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Умеренное припухание правого коленного сустава, крепитация с обеих сторон. В анализах изменений не отмечается. На рентгенограмме: сужение суставной щели, заострение межостных возвышений, краевой остефитоз больше справа. Подберите базисный препарат?

Хондроитин сульфат

 

19. У пацентки 44 лет с системной склеродермией в течении 8 лет отмечается кальциноз концевых фаланг с остеолизом дистальной фаланги 3-4 пальца правой руки, выраженные вазоспастические явления в артериолах верхних и нижних конечностей. АД 180/105мм.рт.ст. В анализах мочи протеинурия более 3г/сут, креатинин крови – 178 мкмоль/л. Что из перечисленного является признаком неблагоприятного прогноза при склеродермии?
Склеродермический нефрит

 

20. Пациент 40 лет. Жалобы на слабость в проксимальных группах мышц, периодическое повышение температуры тела до 37 градусов, похудание на 5 кг за 2 месяца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Лиловая эритема в параорбитальной области, положительный симптом Готтрона. В анализах СОЭ- 48мм/ч, повышение уровня креатинфосфокиназы. Ваш предварительный диагноз?
Дерматомиозит

 

 

21.  Больная 42лет, домохозяйка, 3 месяца назад после ОРЗ отметила появление умеренной болезненности и припухлости в пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренней скованности в течение 2 часов. Суставной синдром сопровождался общей слабостью. При осмотре: отмечается дефигурация II и III пястнофаланговых суставах, II,III,IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей за счет экссудативно-пролиферативных явлений, болезненность вышеперечисленных суставах. Активные и пассивные движения в них ограничены и болезненны. При обследовании: ОАК: СОЭ-30мм/час, СРБ-20мг/мл. РФ-20 ЕД/мл. На рентгенограмме суставов кистей околосуставной остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Какой диагноз вы предполагаете?

Ревматоидный артрит

 

22.  Больная 36лет. Жалобы на боли и припухлость в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных и коленных суставах, утренняя скованность в них в течение 2-3часов. Выставлен диагноз ревматоидный артрит. Какой препарат целесообразно назначить в качестве базисного лечения?

Метотрексат

 

23.   Больной 35 лет жалуется на  появившуюся неопределенную боль и ощущение скованности в области поясницы. Боли усиливаются во второй половине ночи, иррадиируют в обе ягодицы и в область бедер к подколенной ямке, уменьшаются при движении. Больной просыпается от чувства скованности и болей в пояснице. Одновременно отмечается утренняя скованность в позвоночнике. Больному трудно подняться с постели, сгибать и разгибать туловище. Данные жалобы беспокоят в течение полугода. Объективно: кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание жесткое. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 71 ударов в минуту. АД 120/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Какие функциональные тесты необходимо провести для подтверждения диагноза анкилозирующий спондилоартрит?