Разрыв межжелудочковой перегородки

 

22. Мужчина, 45 лет, поступил в стационар с диагнозом: КБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ. В анамнезе страдает гипертонической болезнью III ст. очень высокого риска в течение 15 лет, плохо поддающейся терапии. На третий день пребывания в стационаре на фоне повышения артериального давления до 200/100 мм.рт.ст. внезапно развивается приступ нехватки воздуха с сильными нестерпимыми болями в области сердца, появился кашель с выделением пенистой мокроты. Объективно: Ортопноэ. ЧДД 32 в мин. В легких – жесткое дыхание, большое количество влажных хрипов с обеих сторон практически по всем легочным полям. ЧСС 110 в мин. АД 80/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, выслушивается по всей прекордиальной области с максимумом на верхушке дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную область + добавочные звучные тоны. Поражение какой артерии вызвало развитие ОИМ?

Задней нисходящей ветви правой коронарной артерии?

23. Мужчина 48 лет доставлен бригадой скорой помощи в отделение ургентной карлдиологии с клиникой острого инфаркта миокарда. Болен в течение 2 часов. На момент поступления болевой синдром не купирован. По ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 88 в мин. В отведениях I, aVL, V1-V6, регистрируется подъем ST с (+) зубцом Т. Пациенту проведен системный тромболизис стрептокиназой 1,5 млн ЕД в/в кап. Через час после введения стрептокиназы болевой синдром купирован, отмечается снижение элевации с. ST на 50% от исходного уровня. Внезапно пациент потерял сознание. АД и пульс не определяются. Как объяснить потерю сознания пациентом?

Реперфузинным синдромом

24. Больной М. 56 лет поступил в стационар с жалобами на длительные, колющие боли в грудной клетке, без четкой связи с физической нагрузкой, НТГ не принимает, повышение температуры тела до 37⁰С. В анамнезе перенесенный ранее острый инфаркт миокарда боковой  стенки левого желудочка. При объективном осмотре выявлен систоло-диастолический шум в области абсолютной тупости сердца. В анализах крови: эозинофилы- 7%, СОЭ – 30 мм/час. На ЭКГ: низкий вольтаж, отрицательной динамики со стороны с. ST не выявлено. Какое осложнение острого инфаркта миокарда развилось у пациента?

Синдром Дресслера

 

25. Мужчина 67 лет доставлен бригадой скорой помощи в отделение неотложной кардиологии ЦРБ. Со слов родственников несколько часов назад стал отмечать интенсивные боли за грудиной, длительностью 6 часов, холодный липкий пот, чувство страха смерти. Больной в ступоре, кожа с землистым оттенком. АД 60/40 мм рт.ст, пульс нитевидный. Какое осложнение острого инфаркта миокарда можно заподозрить?

Кардиогенный шок

 

26. Мужчина 46 лет находился на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда передне-перегородочной области ЛЖ. Инфаркт миокарда «перенес» на ногах. Обратился в поликлинику, где после записи ЭКГ был поставлен данный диагноз. При поступлении жалоб не предъявлял. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 78 уд/мин. АД – 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий б/б. При выписке пациенту лечащим врачом в качестве медикаментозной реабилитации ОИМ рекомендовано продолжить лечение антиагрегантами, статинами и в-блокаторами, подобранными в остром периоде заболевания. Как долго следует принимать пациенту в-блокаторы?

Года(36 мес)

27. Больной К., 60 лет поступил в стационар с жалобами на головные боли в теменно-затылочных областях, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения, к врачам не обращался. Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание жесткое, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный АД 160/100 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Лечащим врачом назначен эналаприл. О каком побочном эффекте данного препарата необходимо предупредить пациента?

Кашель(сухой)

 

28. Мужчина 55 лет, госпитализирован в отделение кардиологии с жалобами на головные боли в теменно-затылочной области, шаткость походки, мелькание мушек перед глазами при повышении артериального давления до 170/110 мм.рт.ст. Больным себя считает  в течение месяца, связывает с психоэмоциональным перенапряжением на работе. Ранее не обследовался, не лечился. Мать умерла в возрасте 55 лет от геморрагического инсульта. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски. Верхушечный толчок в 5 межреберье, локализован, не усилен.  Левая граница сердца – на 1,0см кнаружи от левой СКЛ. ЧСС – 78 уд/мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий б/б. Печень и селезенка не увеличены. Какой диуретик, рекомендованный для лечения АГ необходимо назначить?

Индапамид

 

29. Больной Ю.54г вызвал скорую помощь по поводу интенсивных головных болей, головокружения, шума в ушах. Из анамнеза:10 лет страдает артериальной гипертензией. У отца гипертоническая болезнь в 50 лет. Курит 30 лет. При обследовании выставлен диагноз «гипертоническая болезнь». Лечился нерегулярно. Накануне употреблял алкоголь, с утра головная боль, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота. Объективно: сознание ясное, лицо гиперемировано. Дыхание жёсткое, ЧД 20 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, акцент II тона на аорте, границы сердца смещены влево. ЧСС 90 уд в мин., АД 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Каков ваш предварительный диагноз: