Ввести преднизолон 60мг в/в.

 

33.Пациент Ж. 25 лет жалуется на периодические эпизоды экспираторной одышки, сопровождающиеся дистантными свистящими хрипами. В анамнезе отмечаются явления поллиноза в весенний период. На момент осмотра аускультативно в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Какой метод обследования будет решающим для установления диагноза?

Спирометрия с бронхопровокационной пробой

 

34. На прием в поликлинику пришел больной Ц. 25 лет. Жалобы на одышку и затруднение дыхания, появляющиеся через 10 минут после физического усилия. В последнее время стал отмечать затруднение дыхания после пробежек, особенно на морозном воздухе. С этой проблемой обращается впервые. Никакого лечения не принимал. Курит 7 лет. У матери аллергия на пыльцу растений. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Грудная клетка нормостеническая. Перкуторный звук над всеми полями ясный легочный. Аускультативно – везикулярное дыхание. ЧД 18 в мин. По остальным органам без особенностей. Лабораторные данные – ОАК - небольшой эритроцитоз. При проведении функциональных нагрузочных тестов произошло снижение ОФВ1 на 17%. Какой предварительный диагноз?

Бронхиальная астма физического усилия

35.В отделение поступил мужчина 35 лет. Жалуется на приступы удушья, кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты, насморк и заложенность носа.

Анамнез: последние 2 года беспокоит надсадный кашель, явления поллиноза – чихание и насморк чаще в весенне-летний период. Данное ухудшение состояния после простуды, со слов для облегчения состояния выпил аспирин, после внезапно появилось першение в горле, чувство нехватки воздуха, одышка. Вызвал бригаду СМП. После оказания помощи, обратился в стационар для обследования.

Осмотр: состояние относительно удовлетворительное. Дыхание через нос затруднено. Грудная клетка цилиндрическая. Перкуторно легочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое, единичные сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании. Какая форма бронхиальной астмы развилась у пациента? Аспириновая бронхиальная астма

 

36. Пациентка З., 44 года, обратилась с жалобами на приступы удушья, кашля с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, дистанционные хрипы. Приступы купирует сальбутамолом до 5 раз в сутки. Ухудшение ранней весной (март) и осенью при контакте с прелой листвой во время садовых работ. Больна бронхиальной астмой около 20 лет. Получает базисную терапию – серетид 50/250 мкг 2 дозы в сутки. Данное ухудшение состояния отмечает после приема диклофенака, которая принимала по поводу суставного синдрома. Об-но: Кожа чистая, обычной окраски. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, по всем полям –сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Какой препарат необходимо добавить к базисной терапии?

Монтелукаст

 

37.Пациент, 50 лет, тренер, предъявляет жалобы на кашель со скудной слизистой мокротой, преимущественно утром, снижение толерантности к физической нагрузке. Курит 20 лет по 20 сигарет в сут, кашлевой синдром много лет на фоне курения. Обострение болезни (усиление кашля) один раз в 2-3 года на фоне простуды. Туберкулезом не болел. Об-но: состояние удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими ясный легочный. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=16 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС= 68 мин, АД=120/80 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Вопросник mMRC - 1 балл, CAT - 4 балла. R-гр: Очаговые и инфильтративные изменения не определяются. Синусы свободные. Спирометрия:ЖЕЛ - 86%, ОФВ₁ - 82%, ОФВ₁/ФЖЕЛ - 67%. ЭКГ: изменений не выявлено. Анализ мокроты: слизистая, при микроскопии - единичные лейкоциты в поле зрения. Какой ваш предварительный диагноз? 

  ХОБЛ, I стадия, группа риска А

 

38. Больной М, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудно отделяемой, вязкой желто-зеленой мокротой, на одышку при небольшой физической нагрузке. Курит на протяжении 36 лет по 20 сигарет в день. Обострения 2-3 раза в год. Состояние ухудшилось после переохлаждения. Аллергологический анамнез не отягощен. Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, легкий диффузный цианоз. ЧДД=22 в 1 мин. Над легкими коробочный звук. При аускультации дыхание везикулярное с удлиненным выдохом, выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом количестве. Со стороны других органов патологии не выявлено. Спирометрия: ЖЕЛ - 72%, ОФВ₁ - 48%, ОФВ₁/ФЖЕЛ - 57%. Проба с сальбутамолом отрицательная. Пульсоксиметрия: SatO₂=94%. Бронхоскопия: слизистая оболочка трахеи и видимых бронхов гиперемирована, отечна. В какой суточной дозе необходимо назначить ДДАХ – тиотропиума бромид?

Мкг/сут

 

39. Больной Ч, 55 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудно отделяемой, вязкой желтой мокротой, одышку при подъеме по лестнице, повышение температуры до 37,3 °С. Больной курит на протяжении 30 лет по 1 пачке в день. Состояние ухудшилось 2 дня назад после переохлаждения. Аллергологический анамнез популяция «А». Об-но: t тела 37,5°С. ЧД=17 в 1 мин. Над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, на форсированном выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧСС= 92 в мин., АД=130/80 мм рт.ст. Со стороны других органов без особенностей. ОАК: НЬ - 150 г/л, эритроциты-5,0х10¹²/л, лейкоциты-10,6х10⁹/л, э-2%, п/я-3%, с/я - 57%, лимфоциты - 30%, моноциты - 8%, СОЭ - 17 мм/ч. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, лейкоциты-50-60 в поле зрения, эритроцитов и ВК не обнаружено. Спирометрия: ЖЕЛ-76%, ОФВ₁-69%, ОФВ₁/ФЖЕЛ-65%. Какой антибактериальный препарат необходимо назначить? 

Амоксициллин

40. Пациент К., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что кашель беспокоит в течение послед­них семи лет, усиливается преимущественно после частых ОРВИ, назначались антибиотики, с положительным эффектом. В течение двух лет одышка при умеренной физиче­ской нагрузке. Пациент курит с 17-летнего возраста по пачке сига­рет в день. По профессии сварщик. Ухудшение состояния в течение последних трех дней. При осмотре температура тела 37,5°С. Над легкими при перкуссии - коробочный звук, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 22 в минуту. Пульс - 80 в минуту. АД -130/80 мм рт. ст. В общем анализе крови: Эр - 4,5 млн, Нв -145 г/л, Л - 10 тыс. (п/я - 5%, с/я - 57%), ЛИМ - 27%, М - 8%, Э - 3%, СОЭ - 23 мм/ч. В общем анализе мокроты: лейкоциты - 60-80 в п/зр, макрофаги - много, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы не найдены, БК и атипичные клетки не обнаружены. Рентгенография органов грудной клетки: свежих очаговых и инфильтративных изменений нет, легочные поля повышенной прозрачности, стенки бронхов уплотнены, корни расширены. Какое осложнение основного заболевания развилось у данного пациента?

Эмфизема легких

 

Мужчина 40лет, обратился с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утром, за сутки выделяется до 200мл. Иногда отмечается кровохарканье. Анамнез: Кашлевой синдром отмечает с детства, с периодическим обострением в холодное время года, неоднократно лечился в стационаре.

Объективно: температура 37,6 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме «барабанных палочек», ногти в форме «часовых стекол», ЧД 26 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 95 в мин, ритмичный. АД 130/60мм.рт.ст. Какой основной диагноз у пациента? Бронхоэктатическая болезнь

Больная Е., 29лет, с поступила с жалобами на кашель с выделением мокроты полным ртом, зеленого цвета с неприятным запахом, температура тела повышается до 38С, одышку при умеренной физической нагрузке. Анамнез: в детстве часто страдала простудными заболеваниями. Объективно: кожные покровы с землистым оттенком, астенического телосложения. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Перкуторно мозаичность перкуторного звука. Аускультативно – влажные звучные хрипы преимущественно в нижних отделах. Какое обследование необходимо назначить для уточнения диагноза?

КТ

 

Больной Н., 20 лет, житель села, жалуется на постоянный кашель в течение дня, больше по утрам с выделение мокроты желто-зеленого цвета до 150 мл в сутки. Познабливание в течение дня, похудание. Снижение аппетита.

Из анамнеза: болен с детства – частые простуды и освобождения от физкультуры в школе. Под утро просыпается от надсадного кашля с мокротой. Неоднократно лечился антибиотиками в больнице без заметного эффекта.

Объективно: пониженного питания, кожа землистого оттенка. Грудная клетка – цилиндрической формы. Глубокое дыхание вызывает кашель с мокротой, которая легко сразу же отделяется. Перкуторно справа ниже угла лопатки укорочение звука. Над легкими – жесткое дыхание, справа книзу от угла лопатки - влажные разнокалиберные звучные хрипы, меняются в количестве после кашля. ЧД – 24 в 1 мин. Границы сердца в норме, ЧСС – 80 в 1 мин, АД – 110/60 мм рт.ст. На КТ- обнаружены множественные мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле правого легкого. Какой метод лечения предпочтителен в данном случае?

Хирургический

 

44. Пациент 19-ти лет жалуется на кашель с отхождением гнойной мокроты в количестве до 100 мл в сутки, кровохарканье, одышку, повышение температуры тела до 37,8^oC, общую слабость, похудание. Болеет на протяжении 4-х лет. Пониженного питания, кожа бледная, цианоз губ, пальцы в форме барабанных палочек. Аускультативно ослабление дыхания, многочисленные разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах слева. Какой наиболее вероятный диагноз?

Бронхоэктатическая болезнь

 

45. Пациент 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2˚С, недомогание, одышку. В детстве часто рецидивировал бронхит и беспокоил кашель с отхождением мокроты гнойного характера. В течение последних 5 лет отмечал ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:

Бронхоэктатическая болезнь

 

 

46. Женщина 59 лет обратилась к врачу с жалобами на нарастающую одышку в течение 6 месяцев, слабость.

Анамнез: Три месяца назад с этими жалобами она была госпитализирована в пульмонологическое отделение, где был выставлен диагноз «Двусторонняя пневмония». Проводимая антибактериальная терапия не дала эффекта. После выписки из стационара состояние продолжало ухудшаться: усилились одышка, слабость. Последние 3 дня отмечается повышение температуры до субфебрильной.

Обьективно: пониженного питания, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме «барабанных палочек», ногти в форме «часовых стекол», ЧД 28 в мин.При аускультации в заднебазальных отделах и в межлопаточной области выслушивается крепитация. SаO2 - 76%. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в нижних отделах обоих легких имеется неоднородное затемнение с ячеистой деформацией.

Какой ваш предварительный диагноз?