Дисфункция сфинктера одди по панкреатическому типу

 

35. Больной, 47 лет, обратился к терапевту с жалобами на приступообразные боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, вздутие живота, жидкий стул до 4 раз в сутки. Болен в течение 5 лет, обострения заболевания провоцируются приемом жирной и жареной пищи, алкогольными эксцессами. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в зоне Шоффара, точке Мэйо-Робсона. Печень не увеличена. В условиях поликлиники прошел следующее обследование: УЗИ органов брюшной полости: стенка желчного пузыря - 2 мм, содержимое однородное. Поджелудочная железа умеренно повышенной эхогенности, головка – 21 мм, тело – 17 мм, хвост не визуализируется. Предположите какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Хро нический панкреатит

36. К терапевту обратился больной, 45 лет, с жалобами на жгучие боли в подложечной области, с иррадиацией в левое подреберье. Боли возникают через 1,5 часа после приема пищи, ночью и в утренние часы, тошноту, рвоту, приносящую облегчение. Болен в течение 2-х лет. Данные симптомы беспокоят чаще весной и осенью. В течение последнего полугода отмечает ежедневный жидкий стул (1-2 раза) с фрагментами непереваренной пищи. В анамнезе – любит жирную, острую пищу, курит. Алкоголь употребляет по праздникам. 3 года назад на ультразвуковом исследование: обнаружен камень желчного пузыря. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс-74 уд/мин, АД-110/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот обычной формы, при пальпации 87 болезненный в эпигастральной области справа от срединной линии живота. Стул – склонность к поносам (1 -2 раза в день). Общий анализ крови: Нв - 90 г/л, СОЭ - 20 мм/ч, лейкоциты - 4,5х10⁹/л, лейкоформула: п-3, с-65, л-27, м-5. Биохимический анализ крови: аланинаминатрансфераза – 38 ЕД/л, аспартатаминатрансфераза – 35 ЕД/л, амилаза - 16 г/чл., амилаза крови - 215 ммоль/л., глюкоза крови- 7,4 ммоль/л.

Хронический панкреатит

 

37. Пациент, 62 года, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на жажду, вздутие живота после еды, профузные поносы после употребления в пищу молока и жиров. Пульс - 78 в минуту, ритмичный, полный. АД -130/80 мм рт. ст. Биохимические анализы крови: повышение уровня амилазы и липазы. В анализе кала - реакция на скрытую кровь с бензидином отри­цательная, реакция на стеркобилин положительная, мышечные во­локна ++, нейтральный жир +++, крахмал ++, лейкоциты, эритро­циты отсутствуют. Клинико-лабораторные данные свидетельствуют об нарушении экзокринной функции поджелудочной железы и нарушение функции пищеварения. Выберите лекарственный препарат, который необходим для улучшения выработки пищеварительных ферментов:

Креон/фестал/панкреатин

 

38. В клинику поступила больная, 38 лет, с жалобами на слабость, утомляемость, головокружение, поносы до 5-6 раз в сутки, иногда с примесью крови, боли в животе, больше в правой подвздошной области. Больна 8 лет. Объективно: кожа бледная, сухая. Рост 162 см, вес 45 кг. Пастозность голеней, хейлит, гингивит. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 110 уд/мин. При пальпации живота болезненность и напряжение мышц в правом нижнем квадранте. Лабораторно: гемоглобин 90 г/л; общий белок крови 52 г/л. Снижение уровня сывороточного железа, витаминов С и В₁₂. Колоноскопия: сужение терминального отрезка подвздошной кишки и начального - слепой, резко замедлен пассаж бария. Продолжение колоноскопии затруднено. Какой из перечисленных диагноз вероятен?

Болезнь Крона

39. Больная, 32 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на частый жидкий стул до 4 раз в сутки, усиливающийся в ночное время, с незначительной примесью крови и слизи в кале, боли левой подвздошной области, вздутие живота. Из анамнеза: больная длительно лечилась у стоматолога по поводу афтозного стоматита. Объективно: состояние удовлетворительное. Индекс массы тела - 22 кг/м², температура тела 36,7⁰С, частота пульса 78 ударов в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезнен в левой подвздошной области. Анализа крови: гемоглобин 115 г/л, лейкоциты 11х10⁹/л, СОЭ - 28 мм/ч. Врачом после результатов колоноскопии выставлено диагноз: Язвенный колит, активность по Трулаву 1 степени, дистальная форма. Планируется лечение сульфасалозином. Рассчитайте дозировку и длительность применения сульфасалозина для данной больной:

Г/сут???

 

40. Больная, 50 лет, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на боли в подвздошных областях (преимущественно в левой), ноющего характера, не иррадиирующие, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после акта дефекации или отхождения газов. Позывы на дефекацию носят часто императивный характер и возникают утром после завтрака. Стул оформленный, не чаще 3-4 раз в день. Беспокоят также иногда головные боли (по типу мигрени). Указанные симптомы появились в течение последних 12-ти месяцев после перенесенного стресса. По этому поводу не обследовалась, самостоятельно не лечилась. Туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, желтуху (вирусный гепатит) отрицает. Травм, операций не было. Кровь не переливалась. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Работает бухгалтером в частной фирме. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 68 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, перкуторно тимпанит, при пальпации мягкий, безболезненный. Вздутия живота, урчания, переливания в кишечнике выявить не удалось. Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряженный. АД = 125/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, звучные. Число дыханий - 16 в минуту. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?