Правосторонний экссудативный плеврит

 

15. Пациентка А. 29 лет поступил в стационар с жалобами на одышку с преимущественно затрудненным вдохом, озноб, сухой кашель, боли в левом боку, повышение температуры тела до 38,9⁰С. Больным себя считает в течение 3 дней когда после переохлаждения внезапно появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 2-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. На рентгенограмме – интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, смещение средостения в здоровую сторону. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Пункция плевральной полости

 

16. Больной Х., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю. Объективно: температура 37,8⁰С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Лечащим врачом выставлен диагноз экссудативного плеврита. Какие препараты следует назначить пациенту в этом случае?

Антибиотики

 

17. Мужчина 45 лет, обратилась с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, повышение температуры тела 38,5⁰С. Заболела остро 2 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести. ЧД 28 в мин. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области выслушивается шум трения плевры. Пульс 98 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Ваш ориентировочный диагноз:

Сухой плеврит

 

18. Пациент 42 лет, обратился с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, повышение температуры тела 38,5⁰С. Заболел остро 3 дня назад. Объективно: ЧД 28 в мин. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс 98 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Ваш ориентировочный диагноз:

Левосторонний эксудативный плеврит

 

19. У пациента 38 лет внезапно появились лихорадка до 39⁰С, потрясающие ознобы, одышка, отрывистый сухой кашель. ЧД 26 в мин. Пульс 120 в мин., ритмичный. При осмотре отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание. Ваш предварительный диагноз?

Правосторонний экссудативный плеврит

 

Пациент 70 лет, поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, при ходьбе на расстояние до 50м, кашель приступообразного характера с выделением слизисто-гнойной мокроты, учащенное сердцебиение, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Из анамнеза: Курит в течение 50 лет, страдает хроническим бронхитом в течение 30 лет, обострения возникают 4-5 раз в год в холодное время года. Объективно: теплый диффузный цианоз, субфебрилитет, шейные вены набухшие, отеки на ногах. ЧДД - 22 в мин. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие и единичные мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне удлиненного выдоха. Границы сердца расширены вправо, тоны приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. АД -110/90 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Какой метод исследования подтвердит развившееся осложнение у пациента – хроническое легочное сердце?

ЭхоКг

 

21.Больной 72-х лет жалуется на отёки на ногах, ощущение тяжести в правом подреберье, одышку в состоянии покоя. Более 25-ти лет страдает ХОБЛ. Объективно: ортопноэ, вздутие шейных вен, диффузный цианоз, акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная, резко ослабленное везикулярное дыхание с обеих сторон. Акцент II тона над лёгочной артерией. Печень +3 см. Что осложнило течение ХОБЛ у больного?

  Хроническое лёгочное сердце

 

22. Мужчина 49лет, поступил в стационар с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Анамнез: курит в течение 20лет по 1 пачке в день. Объективно: грудная клетка эмфизематозная, голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах легких, перкуторно коробочный звук. Аускультативно сухие свистящие хрипы по всей поверхности легких, ЧД 29 в мин. На рентгенограмме ОГК повышенная прозрачность легких. Легочный рисунок усилен, без инфильтративных теней. Корни легких расширены, уплотнены. Синусы плевры свободные. Выбухает conus pulmonalis. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца. На ЭХО-КГ: полости сердца не расширены, сист. ЛАД.-52 мм.рт.ст. Какой вариант легочно-артериальной гипертензии развился у этого пациента?