Идипатический легочный фиброз

 

47. Мужчина 50 лет обратился с жалобами на постоянный кашель, отдышку при незначительной нагрузке, похудание, снижение аппетита, слабость.

Анамнез: Считает себя больным в течении 2-х лет, в последнее время состояние ухудшается. Занимается изготовлением деревянных сувениров из ценных пород дерева.

Объективно: акроцианоз, перкуторно-коробочной звук, при аускультации легих – ослабленное везикулярное дыхание, влажные трескучие хрипы. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка, двусторонние пятнисто-очаговые инфильтраты. На ФВД- смешанный тип нарушений. Какое обследование нужно провести для уточнения диагноза?

Биопсия легких

 

48. Мужчмна 56 лет отмечает прогрессирующую выраженную одышку при физической нагрузке, непродуктивный кашель. Болеет 8 месяцев, курит 30 лет. В лёгких с двух сторон прослушиваются крепитирующие хрипы по типу ”треска целофана”. ЧД- 26/мин., SaО₂ - 92%. При спирометрии: умеренные нарушения функции внешнего дыхания по рестриктивному типу. Какой диагноз наиболее вероятен?

Идиопатический легочный фиброз

49. У 45-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, барабанные пальцы. В легких на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые хрипы по типу «треска целлофана». Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически - сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус ле-гочной артерии. Ваш предполагаемый диагноз:

Идиопатический легочный фиброз

50. Больной, 65 лет, поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (около 100м ходьбы), кашель приступообразного характера с выделением мокроты, учащенное сердцебиение, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Из анамнеза: Страдает хроническим бронхитом в течение 15 лет, обострения возникают 2-3 раза в год. Курил более 00 лет по 3 пачки сигарет в день. Объективно: теплый диффузный цианоз, субфебрилитет, шейные вены набухшие, ЧДД - 22 в мин. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие и единичные мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне удлиненного выдоха. Границы сердца расширены вправо, тоны приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. АД -110/90 мм рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отеки на ногах. Данные спирографии: ОФВ1-48% от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ- 65% от должного. РаО2 - 45мм рт. ст., SаO2 - 83%. Какая степень дыхательной недостаточности развился у пациента?

ХДН IIст

 

 

51. Больной Н., 50 лет, жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом при малейшей физической нагрузке и в покое, значительная постоянная слабость, утомляемость. При осмотре определяется выраженный диффузный цианоз, значительное участие вспомогательной мускулатуры даже в покое, ЧД 32 в 1 минуту. Аускультативно: сухие свистящие хрипы, выявляются при форсированном вдохе. При исследовании функции внешнего дыхания определяется: ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 70%; ОФВ1/ОФВ1-40%; тест Тиффно - 38%. О какой дыхательной недостаточности идет речь?

Обструктивная ДН

 

52. Пациент 49 лет обратился по поводу хронического кашля. Также он отмечает появление одышки при физической активности. Со слов пациента, в последнее время отмечается усиление кашля. Во время беседы отмечается сильный запах табачного дыма. При опросе он признает, что курит ежедневно по 2 пачки сигарет в течение 35 лет и пробовал самостоятельно отказаться от курения, однако безуспешно. При обследовании ЧСС – 80 ударов в минуту, АД – 125/82 мм рт ст., частота дыхания 16 в минуту. Кожные покровы обычной окраски, пульсоксиметрия демонстрирует сатурацию 95%. Перкуторный звук над легочными полями ясный, дыхание с жѐстким оттенком, по всем лѐгочным полям отмечаются единичные сухие свистящие хрипы. По остальным органам и системам без отклонений. По результатам спирометрии ФЖЕЛ в пределах возрастной нормы, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ 0,89, ОФВ1 78% от нормы. Какой тест определить степень табачной зависимости?

Тест Фагестрома

Кардиология

1. Мужчина Б. 59 лет, был доставлен в реанимационное отделение по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда передне-перегородочной локализации. При поступлении: кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. ЧСС = 88 уд/мин., АД = 130/80 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не прослушиваются. В легких - дыхание несколько ослаблено, хрипов нет. ЧД = 20 в мин. Печень не пальпируется. Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,6 ммоль/л, триглицериды 1,7 ммоль/л, ЛПВП- 0,8 ммоль/л, коэффициент атерогенности 7,25. Какой уровень холестерина ЛПНП является целевым для данного пациента?

Ммоль/л

 

2. Мужчина А., 65 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразные боли в верхней трети грудины, жгучего характера, возникающие при ходьбе на расстоянии более 500 м и при подъеме по лестнице на два этажа, с иррадиацией в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, проходящие в покое, в течение 5 мин. Больной курит, алкоголь употребляет умеренно. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Над легкими аскультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Лечащим врачом выставлен диагноз стенокардии напряжения. Какие изменения в коронарных артериях явились причиной данного заболевания?

Атеросклероз

 

3. Водитель 62 лет, обратился к врачу по месту жительства с жалобами на приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при быстрой ходьбе, купирующиеся в покое. Считает себя больным в течение двух месяцев, когда стал отмечать вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно принимал анальгин. Отец перенес ОИМ 55 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. ИМТ – 33,91 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультативно: тоны ритмичные, на верхушке сердца ослабление I тона, акцент II тона над аортой. АД – 170/100 мм рт.ст. ЧСС – 88 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, ТГ – 2,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,57 ммоль/л; СКФ - 84 мл/мин. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 88 уд/мин. Какую дозу аспирина необходимо рекомендовать пациенту?

Мг

 

4. Женщина А. 65 лет обратилась к кардиологу ЦСМ с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при выходе из теплого помещения на улицу, особенно в ветренную и холодную погоду, при эмоциональном напряжении, изредка в предутренние часы. Боли купируются приемом 1-2 таблеток нитроглицерина. Больна в течение 2 лет.  Регулярно принимает кардиомагнил 75 мг. При суточном ЭКГ-мониторировании на фоне синусового ритма при ЧСС 64 уд/мин зарегистрирован преходящий эпизод элевации с. ST на 3 мм в 4.45 утра продолжительностью 7 минут, одиночная желудочковая экстрасистола. В анализах крови холестерин 4,5 ммоль/л, ЛПНП -2,3 ммоль/л, триглицериды 1,2 ммоль/л. Препараты какой группы необходимо добавить для улучшения состояния пациентки?

Антагонисты кальция

 

5. Мужчина А., 65 лет, находится на стационарном лечении по поводу жгучих болей за грудиной, с иррадиацией в левую подлопаточную область, возникающими при выполнении бытовых физических нагрузок, купирующиеся вспрыскиванием Изокет спрея под язык. Из анамнеза выяснено, что опросник Роузе положительный на протяжении 3 лет, в течение последнего года отмечается повышение уровня артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. При осмотре ЧСС – 40 уд/мин, АД – 170/90 мм.рт.ст. Предпочтение какому лекарственному препарату вы отдадите с учетом вышеизложенного?

Амлодипину

 

6. Пациент Б. 59 лет находится на стационарном лечении по поводу приступов загрудинных болей при ходьбе по ровной местности через 100м. В анамнезе в течение 5 лет беспокоили давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в зависимости от физической активности от 1 до 2 раза в день. За последние 2 недели отметил изменение характера загрудинных болей, они стали более продолжительными. На снятой ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST на 0,5 мм в отведениях V4-V6. Из перечисленных ниже обследований, какое обследование обладает преимуществом в диагностике и лечении?