Гипертрофическая кардиомиопатия

 

48. Больной Т., 36 лет, госпитализирован с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, увеличение в объеме живота, общую слабость. Больным себя считает в течение полугода, когда внезапно стал отмечать появление одышки, сердцебиения. По рекомендации врачей ранее принимал нитраты, мочегонные средства, в-блокаторы. Но особого эффекта от приема препаратов не отмечает. Из анамнеза жизни: 8 месяцев назад внезапно умер его 17-летний брат. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз губ, выраженные отеки нижних конечностей. Над легкими перкуторно ниже углов лопаток притупление перкуторного звука, аускультативно над зоной притупления дыхание не проводится; Границы сердце расширены во все стороны, тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке с иррадиацией в левую подмышечную область, ЧСС - 130 уд/мин. АД – 90/60 мм.рт.ст. Живот вздут. Печень пальпируется ниже края реберной дуги на 2 см, край болезнен. На Рентгенологически: признаки кардиомегалии, двусторонний гидроторакс На ЭхоКГ: фракция выброса ЛЖ- 27%, КДР ЛЖ 7,5см, толщина стенок не увеличена. Диффузный гипокинез всех стенок ЛЖ. Что будет наиболее эффективным методом лечения у данного пациента?

Трансплантация сердца

 

49. Мужчина М. 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на перебои в работе сердца, давящие боли за грудиной, возникающие при ходьбе через 500 метров. Болен в течение 3 месяцев. Не обследовался, не лечился. При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 72 уд/мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень не пальпируется. При обследовании в анализах крови: сахар – 4,5 ммоль/л, общий холестерин – 5,6 ммоль/л. На снятой ЭКГ: ритм синусовый, неправильный, частые политопные желудочковые экстрасистолы. Какой степени согласно классификации Lown выявлены нарушения ритма у пациента?

III

 

50. Больная В., 58 лет, доставлена в стационар с жалобами на ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, дискомфортом. Данные жалобы возникли внезапно 2 ч назад при физической нагрузке. Подобные ощущения отмечались и раньше, эпизоды были кратковременными и проходили самостоятельно. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца увеличены влево. Пульс на лучевых артериях частый, аритмичный. Тоны сердца на верхушке имеют непостоянную звучность, аритмичны, ЧСС – 112 уд./мин. АД – 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. При обследовании: холестерин 7,6 ммоль/л. ЭКГ: ритм несинусовый, неправильный, ЧСС- 112 уд./мин., во II, III, аVF отмечаются f волны. Какая аритмия выявлена у пациентки?

Пароксизмальная мерцательная аритмия

51. Больной С. 64 лет поступил в стационар с жалобами на перебои в работе сердца, давящие жгучие боли в области сердца при ходьбе до 500 м, купирующиеся приемом 1т НТГ под язык, головные боли, головокружение. В анамнезе отмечает повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. в течение 10 лет. 2 года назад перенес ОИМ передне-перегородочной области ЛЖ. Амбулаторно принимает аспирин, аторвастатин, бисопролол. Перебои в работе сердца в течение месяца. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет. АД - 180/100 мм.рт.ст. ЧСС - 90 уд/мин. При прохождении суточного ЭКГ мониторирования выявлены частые экстрасистолы, пробежки желудочковой тахикардии. Предпочтение какому антиаритмическому препарату Вы отдадите в этом случае?

Кордарон

52. Больной В. 69 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на жгучие боли за грудиной, сопровождавшиеся чувством нехватки воздуха, холодным липким потом. Вышеперечисленные жалобы возникли час назад. Во время осмотра врача внезапно потерял сознание. Объективно: Кожные покровы бледные, акроцианоз. Зрачки расширены. Дыхание отсутствует. На крупных сосудах пульсации нет. АД не определяется. На снятой ЭКГ: волны различной амплитуды и ширины. Какой лекарственный препарат необходимо срочно ввести пациенту?

Вазопрессин40 ЕД однократно

 

53. Пациент В., 49 лет, шофер, жалуется на боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, возникающие при быстрой ходьбе, сопровождается легким головокружением, в покое проходит. Из анамнеза страдает гипертонической болезнью, курит, избыточный вес, наследственность отягощена, у отца был инфаркт миокарда в 45 лет. Болен около 3 месяцев. Объективно: дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево. На верхушке ослаблен 1 тон, акцент II тон над аортой. АД - 170/100 мм рт. ст. Пульс аритмичен,56 в мин, несколько напряжен. Живот без особенностей. ЭКГ: ритм синусовый, неправильный, определяется постепенное от одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала P-Q (R) с последующим выпадением комплекса QRST при сохранном зубце Р. Установите диагноз?