Развернутая реакция агглютинации.

Реакция Райта проводится в пробирках в объеме 1 мл с разведениями сыворотки 1:50, 1:100, 1:200, 1:400, 1:800 и единым бруцеллезным диагностикумом. Последний представляет собой взвесь убитых нагреванием и фенолом бруцелл. Для пробирочной реакции диагностикум разводят в 10 раз карболизированным (0,5%) физраствором. Методика разведения сыворотки обычна для пробирочной реакции агглютинации. Пробирки встряхивают, ставят в термостат при температуре 37° до следующего дня. Учет реакции проводят обычным способом или по 50% агглютинации (2+) в сравнении со стандартом мутности. Серийные титры 50% агглютинации 1:50, 1:100, 1:200, 1:400,1:800 свидетельствуют о том, что в 1 мл исследуемой сыворотки содержится соответственно 50, 100, 200, 400, 800 МЕ антител. Выраженность реакции больного оценивают по следующей схеме: титр 1:50 оценивается как сомнительный, 1:100 – слабо положительный, 1:200 и 1:400 – положительный, 1:800 – резко положительный.

При остром бруцеллезе реакция Райта положительна у больных в титре 1:200-1:800, тогда как при хроническом бруцеллезе – в титре 1:50-1:100. В то же время обострение хронического бруцеллеза сопровождается повышением титра 1:200-1:400.

2.Реакция агглютинации на стекле(реакция Хеддлсона)

Стекло делим на 5-6 равных квадратов, наносим неразведенную сыворотку больного (0,1-0,2-0,3-0,4 мл),добавляем 2 капли диагностикума и метиленовый синий. Нагреваем над пламенем горелки в течении минуты.

Два квадрата – контроль сыворотки и диагностикума.

Результат: наблюдаем образование синих хлопьев.

Профилактика.

Специфическая: живая вакцина

Неспецифическа: соблюдение сан-эпидемиологических мероприятий.

Лечение.

Специфическое: гамма-глобулины;бруцеллезные вакцины.

Неспецифическое: антибиотики сульфамиламиды;иммунотерапия.

 

 

Газовая гангрена

Токсономия.

Семейство	Bacelaceacea
Род	Clostridium
Вид	C.perfringins С. Novyi С. septicum С. hystolyticum

 

Морфологические и тинкториальные свойства.

Палочковидные грамположительные бактерии (отдел Firmicutes), образующие овальные споры, в диаметре превышающие поперечник вегетативной части. В пораженных тканях клостридии газовой гангрены формируют капсулу.

Физиология.

 Тип питания: хемоорганотрофы,

Тип дыхания: строгие анаэробы.

Оптимальная температура 37ºС, pH=7.2-7.4.

Культуральные свойства.

Быстро растут на средах, приготовленные из гидрализатов мяса или казеина.

Среда Цейсслера - образуют S или R-формы колонии, куполообразные, прозрачные, сероватые, с зоной гемолиза.

Среда Вильсена - Блэра-черные колонии (маковые зерна),почернение среды и разрыв.

Среда Кита-Тороция - осадок, газообразование, помутнение. Ускоренная диагностика(3 часа).

Столбик сахарного агара - образуются S-колонии - чечевицообразные; R-колонии - вид комочков ваты, ножек паучка.

Желточный агар-образуется радужный венчик.

Биохимические свойства.

Большинство штаммов клостридин перфригенс обладают слабыми протеолитическими свойствами, вырабатывают ферменты, расплавляющие желатин. Все штаммы сбраживают с образованием кислот и газа глюкозу, галактозу, лактазу, левулезу, мальтозу, сахарозу и не ферментируют маннит.

Антигенные свойства.

О-АГ(соматичесикй);

К-АГ(капсульный).

Типоспецифический АГ-Н.

Факторы патогенности.

Экзотоксин

Нейротоксин

Гемолизин

Дермонекротоксин(альфа,бэта-токсины)

Факторы агрессии.

Гиалуронидаза

Днк-аза

Калагенодиназа

Желатиназа

Эпидемиология.

Газовая гангрена в связи с широкой распространенностью возбудителя встречается довольно часто, особенно при массовых ранениях и травмах (войны, катастрофы) и несвоевременной хирургической обработке ран.

Патогенез.

Газовая гангрена развивается в результате попадания возбудителей в рану, особенно при наличии в ране некротизированных тканей, снижении резистентности организма. Образуемые вегетативными формами клостридий токсины и ферменты приводят к повреждению здоровых тканей и тяжелой общей интоксикации организма.

Клиническая картина.

Эмфизематозная (классическая) форма. Местный отёк тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из неё может выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами. В ране видны размозжённые мышцы, которые в течение нескольких часов омертвевают, приобретая серо-зелёный оттенок. Резко усиливаются боли в ране. Исчезает пульс на периферических артериях. При разрушении мышц появляется трупный запах. Конечность постепенно становится бурой, теряется чувствительность и омертвевает на всём протяжении. При этом гной не образуется;

Отёчно-токсическая форма. Вначале вокруг раны наблюдается обширный отёк, а затем он распространяется и вдали от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отёк нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнёт «врезаться» в кожу). Мышцы из-за сдавления отёчной жидкостью становятся бледными и выбухают из раны. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразного вида. Кожа резко напряжена, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс и, быстро прогрессируя, развивается омертвение. Пузырьки газа могут быть видны на рентгене. При этой форме газовой гангрены газ из раны незначителен или отсутствует вообще;

Флегмонозная форма. Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается каким-либо участком. При этой форме удаётся даже разграничить глубину процесса и выделить глубокие и поверхностные формы поражения. Отделяемое гнойное, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с участками омертвения. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечным пространствам. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь тёплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены не значительно, как и отёк;

Путридная, или гнилостная форма. Обычно развивается очень бурно, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечных пространствах. Наступает очень быстрое омертвение фасций мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом. Такие изменения, как правило, вызываются симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, разрушающими белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др.

Иммунитет.

Перенесенная инфекция не создает иммунитета. Ведущая роль в защите от токсина принадлежит антитоксическому иммунитету.

Лабораторная диагностика.

Метод Фортнера - для выращивания анаэробов.

Посевы проводят на чашку Петри с толстым слоем среды, разделённым пополам узкой канавкой, вырезанной в агаре. На одну половину засевают культуру аэробных бактерий, на другую — анаэробных. Края чашки заливают парафином и инкубируют в термостате. Первоначально наблюдают рост аэробов, а затем (после поглощения кислорода) — рост анаэробов.

Профилактика.

Протвогангринозная сыворотка;

Анатоксин + иммуноглобулины.

Лечение.

Специфическое-антитоксическая сыворотка,гамма-глобулины.

Неспецифическое-антибиотики.

 

 

Столбняк

Токсономия.