Морфологические и тинкториальные свойства.

Мелкие, грамотрицательные палочки овоидной формы. Не имеют спор, жгутиков, иногда образуют микрокапсулу.

Физиология.

Тип питания: хемоорганоторофы;

Тип дыхания: факультативные анаэробы;

Оптимальная температура 36ºС; pH=6,8-7,2.

Культуральные свойства.

Требовательны к питатель­ным средам и растут на специальных средах (пече­ночных, кровяной агар). Их особенностью является медленный (в течение 2 нед) рост. В жидких средах – равномерное помутнение с небольшим осадком. На плотных – мелкие, круглые гладкие голубые колонии. Диссоциация от S- к R-формам колоний.

Биохимическая активность.

Биохимически инертны, но обладают каталазой и уреазой.

Требователен к СО2 при первой генерации роста, продукции H2S и чувствительности к анилиновым красителям, дифференцируются на виды.

Антигены.

Vi-АГ; О-АГ; К-АГ.

 Видоспецифический АГ-А и М-АГ.

Факторы патогенности.

-Эндотоксин/энтеротоксин;

-Гиалуронидаза

-Каталаза

-Фибринолизин

-Нейротоксин

Эпидемиология.

Зоонозная инфекция. Источник - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, овцы, выделяющие B.melitensis. Люди более восприимчивы к этому виду возбудителя. Реже заражение происхо­дит от коров (B.abortus) и свиней (B.suis). Больные люди не являются источником заболевания.

Патогенез.

Проникновение возбудителя через слизистые и неповрежденные участки кожи. Выделение гиалуронидазы(разрушение соединительной ткани. Током лимфы возбудитель заносится в регионарные лимфатические узлы, вызывая воспалительный процесс. Далее, возбудитель попадает в кровь, образуются гематогенные очаги в костном мозге, печени, почках, селезенке, легких, яичниках, матке и других органах.

Сенсибилизация организма - аллергические проявления болезни.

Клиническая картина.

Инкубационный период 2-3 недели.

Различают острый бруцеллёз, острый рецидивирующий, хронический активный и неактивный, последствия перенесенного бруцеллеза (резидуальный бруцеллёз).

Продолжительность инкубационного периода 1—3 нед., иногда несколько месяцев. Начало болезни чаще постепенное. Отмечается выраженная лихорадка (температура до 39—40°). Длительность ее от 3—7 дней и более. Температурная кривая может быть волнообразного, интермиттирующего, ремиттирующего и субфебрильного типа Лихорадка переносится относительно легко; интоксикация умеренная. Типичны ознобы и обильные поты. Ранний и характерный клинический признак — микролимфополиаденопатия. Лимфатические узлы мягкоэластической консистенции чаще безболезненные. У многих больных наблюдаются непостоянные головные боли, малоинтенсивные и без определенной локализации.

При осмотре выявляются относительная брадикардия на высоте лихорадки и умеренная тахикардия после снижения температуры. В случаях длительной лихорадки расширяются границы сердечной тупости, выслушиваются приглушенные тоны, функциональные шумы. Отмечаются признаки инфекционно-аллергического миокардита. В случаях аспирационного заражения возможны ангина, фарингит, сухой бронхит. Изредка обнаруживается пневмония. Аппетит у больных снижен, отмечается сухость во рту, жажда, склонность к запорам. Язык умеренно обложен, печень (реже селезенка) увеличена. Характерны диффузные боли в мышцах, костях, суставах (артралгии), однако они связаны с органическими очаговыми поражениями, появляющимися позднее. В подкожной клетчатке могут определяться плотные болезненные образования — фиброзиты.

Эти клинические проявления могут прекратиться, но чаще происходит их дальнейшее прогрессирование, и острый рецидивирующий бруцеллез развивается уже на фоне специфической сенсибилизации. Возникают повторные лихорадочные приступы, продолжающиеся 3—6 дней. Они сменяются безлихорадочными периодами в течение 1—11/2 мес. Число приступов лихорадки колеблется от 3 до 7. Лихорадка во время приступов неправильного типа с повторной сменой в течение 1 сут. периодов гиперпирексии и нормальной температуры. На высоте лихорадки наблюдаются возбуждение, эйфория, бессонница. Вне обострения сохраняются мышечная слабость, адинамия, тянущие боли в конечностях, парестезии. Самочувствие больных в безлихорадочном периоде нередко хуже, чем при повышении температуры.

Острый рецидивирующий бруцеллез через 6 мес. после начала болезни переходит в хроническую активную форму. При ней преобладают очаговые поражения. Температура чаще субфебрильная и нормальная, реже фебрильная. Интоксикация отсутствует, больные активны. Состояние их резко ухудшается при возникновении очаговых поражений. Проявления болезни отличаются полиморфизмом, характерна сменяемость поражения органов и систем. Наиболее часто выявляются изменения опорно-двигательного аппарата в самых различных сочетаниях. У многих больных наблюдаются миозит, фиброзит, бурсит. Поражается сразу несколько суставов, в основном крупных. Бруцеллезный полиартрит (пери- и параартрит) протекает как рецидивирующий процесс, продолжающийся недели, месяцы. Изменения могут быть в различных отделах позвоночника, особенно в пояснично-крестцовом. Характерны упорные боли, скованность и ограничение движений. При бруцеллёзе поражается и нервная система: отмечаются неврит, плексит, радикулит; возможно развитие бруцеллезного менингита, менингоэнцефалита, диэнцефального синдрома, арахноидита, неврита и атрофии зрительного и слухового нервов. Поражения половых органов у мужчин представлены орхитом, эпидидимитом; у женщин — маститом, сальпингитом, оофоритом, метритом, эндометритом, часто наблюдаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды. У мужчин может снизиться половая функция, у женщин возникает дисменорея, бесплодие.

Состояние длительной ремиссии (месяцы, годы) патологического процесса определяется как хронический неактивный бруцеллез. Выздоровление наступает как после острого, так и хронического бруцеллеза Инфекционные проявления прекращаются, но могут остаться нарушения функции или необратимые изменения различных органов и систем, расцениваемые как последствия перенесенного бруцеллеза Наиболее часты изменения опорно-двигательного аппарата в виде деформаций крупных, реже мелких суставов, контрактур, атрофии мышц. Разнообразна также остаточная неврологическая симптоматика, связанная с вовлечением в процесс нервных стволов, ветвей и корешков.

Психические расстройства при бруцеллёзе могут возникнуть уже в начальном периоде болезни. Иногда развиваются транзиторные психозы с помрачением сознания — аменция,делирий, который, как правило, имеет отчетливое депрессивное содержание.

При хроническом бруцеллезе на фоне длительно существующего астенического синдрома возникают различные формы психозов с хроническим течением: депрессия, помрачение сознания, маниакальные состояния и др. В ряде случаев им предшествуют пароксизмы в форме больших, малых или диэнцефальных припадков. Нередко отмечаются рецидивы психозов. В промежутках между ними всегда остается астения, а со временем все в большей степени начинают усиливаться медленно нарастающие проявления психоорганического синдрома.

Бруцеллез у детей клинически протекает так же, как и у взрослых. Чаще наблюдается субфебрильная температура, реже неправильного и волнообразного типа. Различные органы и системы у детей реагируют на бруцеллезную инфекцию более выражение. Особенно это касается лимфатической системы, нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, печени и селезенки. Наблюдаются диспепсия, колит, периартрит, фиброзиты, полиморфная сыпь. Хронический артрит, спондилит, анкилоз, контрактуры и др. у детей отмечаются крайне редко.

Иммунитет.

Видоспецифический. Формируется нестерильный инфекционный иммунитет.

Лабораторная диагностика.

Исследуемый материал: кровь,пунктат костного мозга,моча,молоко и молочные продукты.

Серологические реакции: