Микробиологическая диагностика.

Бактериоскопическое исследование является основ­ным методом диагностики острой гонореи и бленнореи. Материал для исследования из мочеиспускательного канала берут следующим образом: наружное отверстие его вытирают ватой, смоченной стерильным изотониче­ским раствором натрия хлорида, надавливают пальцем на заднюю стенку мочеиспускательного канала изнутри кнаружи (у женщин для этого вводят во влагалище указательный палец) и выдавливают каплю гноя. Сек­рет предстательной железы получают путем ее масса­жа. Отделяемое слизистой оболочки шейки матки извлекают тампоном после введения во влагалище зер­кала Куско. При бленнорее отделяемое конъюнктивы снимают петлей и распределяют на стекле. Препарат окрашивают щелочным раствором метиленового синего и по Граму (2 мазка). При микроскопии гонококки имеют вид бобовидных грамотрицательных диплокок­ков, расположенных внеклеточно или внутри клеток (нейтрофильных гранулоцитов) подобно менингокок­кам.

Окраска по Граму позволяет дифференцировать гоно­кокки с другими бактериям. Для получения более четких очертаний гонококков мазки следует фиксировать с помощью диметилсульфоксида (димексида). На мазок наливают димексид до полного высыхания, затем окрашивают, В связи с тем что в исследуемом материале могут находиться и другие грамотрицательные бактерии, сход­ные с гонококками, применяют прямой и непрямой мето­ды иммунофлюоресценции. При прямом методе мазки обрабатывают флюоресцирующими антителами против гонококков, при непрямом — используют известные мик­роорганизмы (гонококки) и сыворотку больного. Соеди­нение антитела с антигеном становится видимым при добавлении флюоресцирующей сыворотки против глобу­линов человека.

Бактериологическое исследование проводят в тех случаях, когда гонококки в мазках не обнаруживают или находят нетипичные, измененные формы. Ввиду особой чувствительности гонококка к температурному фактору материал для исследования не транспортируют. Кроме того, гонококк очень чувствителен к дезинфицирующим веществам, поэтому за 1—2 дня до посева необходимо исключить применение больным дезинфицирующих ве­ществ и прекратить антибактериальную терапию.

Посев производят непосредственно после взятия ма­териала в чашки с асцитическим агаром или 2,5 % МПА, приготовленном на кроличьем мясе. Для этой цели ши­роко используются безасцитные среды с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сыворот­кой крупного рогатого скота. Добавление к питательной среде ристомицина и полимиксина М (10 ЕД/мл) значи­тельно повышает высеваемость гонококков. Перед посе­вом питательную среду следует нагреть в термостате. Для лучшего роста гонококков чашки с посевами поме­щают в эксикатор, где концентрация СО₂ достигает 10%.

Через сутки инкубации посевов при температуре 37 °С появляются прозрачные, с ровными краями, выпуклые, слизистой консистенции колонии гонококка, напомина­ющие капли росы. Выделяют чистую культуру и иденти­фицируют ее. Биохимически гонококк мало активен, он расщепляет только глюкозу с образованием кислоты. Для определения оксидазной активности культуру высевают в желточную среду (к 100 мл МПА из кроличьего мяса добавляют 1,5 г глюкозы, 6 мл раствора фенолового красного и 16 мл желтка куриного яйца). Агглютинация специфической сывороткой не всегда дает положительные результаты, так как гонококк имеет много сероваров, а в сыворотке соответствующие агглютинины могуг содержаться в низком титре. Серологическую диагностику проводят при хрони­ческой гонорее, когда у больного отсутствуют выделения и провести бактериоскопическое и бактериологическое исследование не представляется возможным. В этих случаях используют РСК с сывороткой крови больного. В качестве антигена применяют гонококковую вакцину или специальный антиген, приготовленный из убитых разными способами гонококков (чаще антиформином).

Исследуемый материал - выделение из уретры, влагалища, шейки матки, моча; при бленнорее - гной из конъюнктивы глаза. Основной метод диагностики - микроскопический. Мазки окрашивают за Граммом и метиленовой синькой. Выявление при микроскопии бобовоподобных диплококков внутри лейкоцитов дает возможность поставить диагноз гонореи. Значительно реже проводят выделение чистой культуры и ее идентификацию. При хроническом ходе заболевания используют РЗК или реакцию непрямой гемагглютинации.

Лечение.

Специфическое - противогоноккоковая сыворотка. Неспецифическое -сульфаниламиды и антибиотики, подавляющие жизнедеятельность гонококков (β – лактальные антибиотики, аминогликозиды).

Профилактика.

Специфическая: альбуцин в глаза новорожденным,гонококковая вакцина. Неспецифическая - лекции по поводу ведения половой жизни, личная гигиена.

 

 

Дифтерия

Токсономия.