Методика проведения биологического метода

Первое посещение.

Препарирование кариозной полости проводится после предварительного обезболивания, с использованием теплых дезинфицирующих растворов. Препарирование должно проводиться при малых оборотах бора, прерывистыми движениями. Препарирование ведется послойно со сменой бора на стерильный. Промывание кариозной полости производят теплым 0,9 % р-ром хлорида натрия, 0,3 % р-ром хлоргексидина, растворами ферментов и антисептиков. Полость высушивают с помощью сухого стерильного тампона. Во избежании дополнительного раздражение пульпы не применяются спирт, эфир и воздух.

После антисептической обработки и высушивания на дно полости накладывают лечебную повязку со смесью лекарственных средств, способствующих разрешению воспалительного процесса: антибактериальные средства, препараты способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, обладающие одонтотропным действием (биодент, фурозолидоновая, луронит, костная мука с гепарином, кальмецин, Hydrex, Calcipulpe, Dycal и др).

По способу воздействия различают прямое и непрямое покрытие пульпы.

Прямое покрытие осуществляется на вскрытую в одной точке полость зуба (случайно обнаженная пульпа во время лечения глубокого кариеса); непрямое – на неповрежденный слой околопульпарного дентина, т.к лекарственные вещества хорошо проникают в пульпу и через плотные слои дентина.

Препарат вносят в кариозную полость гладилкой и распределяют по дну ватным стерильным тампоном, а затем накладывают повязку из искусственного дентина на 10-12 дней. Из-за возможного обострения воспалительного процесса в пульпе постоянную пломбу в первое посещение ставить не рекомендуется. Во второе посещение при отсутствии болей и нормальных показателях электровозбудимости пульпы зуба на дне полости оставляют пасту, стимулирующую дентиногенез, затем накладывают прокладку и ставят пломбу. Зубы после лечения биологическим методом должны быть обследованы через 2 недели, а затем через 3 месяца. Необходимо динамическое наблюдение в течение 6 месяцев. Клиническими критериями эффективности лечения являются отсутствие боли, показатели электроодонтодиагностики, отсутствие на рентгенограмме изменений в периодонте в отдаленные сроки.

Метод витальной ампутации

Целью данного метода является сохранение жизнеспособности корневой пульпы, т.к она служит надежным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани. Метод является возможным благодаря особенностям гистологического строения корневой пульпы, а именно: бедностью ее клеточными элементами, большим числом коллагеновых волокон. она способна к метаплазии и построению дентино-цементо- и остеоподобной ткани. Этим обусловлена устойчивость корневой пульпы (особенно ее верхушечной части – зоны роста) к неблагоприятным воздействиям.

Показания:

1. Пульпит в постоянных зубах (несформированных и острый очаговый сформированных).

2. Травматический пульпит (случайное обнажение пульпы, в течение первых 48 часов после травмы).

3. Хронический фиброзный пульпит (при несформированных корнях постоянных зубов) при показателях ЭОД не превышающих 25-40 мкА, у пациентов с хорошей реактивностью организма, молодых и без сопутствующих хронических соматических заболеваний, детей-подростков с еще несформированными корнями постоянных зубов.

Противопоказания:

1. Аллергические реакции на введение в организм обезболивающих препаратов.

2. Тяжелые общие заболевания (сахарный диабет, туберкулез, почечная недостаточность, невралгии).

3. Последние месяцы беременности.

4. Многокорневых зубы с плохо проходимыми каналами.

5. Язвенно-некротические стоматиты.

6. Острые инфекционные заболевания.

Методика выполнения заключается в следующем:

1. Под анестезией проводят щадящее препарирование кариозной полости, соблюдая правила асептики и антисептики, раскрывают полость зуба. Коронковую пульпу удаляют острым экскаватором, стараясь захватить большую часть пульпы и отсекают ее в области устья корневого канала. Кровотечение лучше останавливать биологическими средствами: 0,5 % р-ром перекиси водорода, сывороткой крови. Иногда прибегают к диатермокоагуляции культи пульпы. После этого на устья корневых каналов накладывают пасты содержащие гидроксид кальция (кальмецин, лайф, каласепт и др.).

Постоянную пломбу накладывают после наложения одонтотропных твердеющих паст.

Есть мнение о необходимости пломбирования зуба в первое посещение во избежание последующей травмы раневой поверхности и ее инфицировании при смене повязки. Другие авторы полагают возможным смену повязки на постоянную пломбу проводить не раннее чем через 3-4 недели.

Эффективность лечения контролируется через 3 затем через 6 месяцев с помощью рентгенологического метода. При благоприятном исходе через год после проведения метода на рентгенограмме будет хорошо виден слой заместительного дентина толщиной 1-2 мм, расположенный поперек корневого канала, в его устьевой части. Формирование корней несформированных раннее зубов будет проходить несколько быстрее, чем в симметричном зубе.

Ближайшим осложнением после лечения методом витальной ампутации может быть остаточный пульпит, отдаленным периодонтит, иногда выявляемый только рентгенологически.