Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки полости рта

Общее- Болезненнные эрозии слизистой оболочки полости рта

Отличие- Выраженное воспаление, акантолиза нет. Симптом Никольского отрицательный. Субэпителиальное образование пузырей. При цитологическом исследовании материала эрозии акантолитичеких клеток нет

Лечение

Общее лечение (проводится дерматологом, эндокринологом) противовоспалительные средства Глюкокортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон)

Цитостатики

профилактические средства- Цитостатики Препараты калия, аскорбиновая кислота Анаболические гормоны и препараты кальция, с 3—4-го месяца тирокальцитонин

Местное лечение- обезболивание протеолитические ферменты антисептики 5% мазь пиромекаина, тримекаин 2% раствор Трипсин, химопсин и др. Перекись водорода 0,5—1% раствор, хлоргексидин 0,06% раствор.

глюкокорт икостероиды 0,5% преднизолоновая мазь

Санация полости рта Лечение кариозных зубов, лечение заболеваний пародонта, осложнений кариеса.

59. Кислотный некроз- Довольно часто встречается химический или кислотный некроз твердых тканей зубов. Бытовой химический некроз связан с постоянным приемом соляной кислоты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, с употреблением большого количества кислотосодержащих пищевых продуктов, питья, приемом лекарственных препаратов.

Профессиональный кислотный некроз является результатом действий пары неорганических и органических кислот (соляной, муравьиной и др..) И наблюдается у лиц, работающих на химических предприятиях.

Этиологическим фактором служит кислота., Связан с непосредственным действием кислот и их пары на ткани зуба, в результате чего происходит как некроз органической субстанции, так и химическое растворение минерального субстрата эмали. Гистологически определяется истончение эмали, утрата ее призматической структуры, отложение заместительного дентина, облитерация полости зуба, вакуольного перерождение пульпы, сетчатая атрофия. При электронно исследования в эмали и дентине наблюдаются участки деструкции в виде аморфной деминерализованной зоны.

Клиника. Одной из первых клинических признаков кислотного некроза является чувство оскомины, могут быть жалобы на ощущение "прилипания" верхних зубов к нижним при сжатии челюстей. В дальнейшем выявляется повышенная чувствительность к температурным, механическим раздражителям. Со временем эти ощущения притупляются и исчезают в связи с отложением заместительного дентина или некрозом пульпы. Поражаются в первую очередь вестибулярные поверхности и режущий край фронтальной группы зубов, далее - поверхности смыкания и контактные поверхности всех зубов. На ранних стадиях участок поражения эмали выглядит матовой, шероховатой, не отграниченной от окружающих тканей. В дальнейшем идет быстрый спад твердых тканей зуба в косом направлении от режущего края к шейке зуба. Режущий край становится тонким, зубы - короче, напоминающие форму клина, разрушаются как в ширину, так и в толщину, образуются промежутки между зубами, снижается прикус. При потере эмали участки дентина пигментированные становятся темными.

Классификация кислотного некроза:

Первая ступень - потеря только эмали;

Вторая ступень - потеря эмали и дентина;

Третья степень - потеря эмали и дентина с образованием вторичного дентина;

Четвертая степень - потеря эмали и дентина, сопровождающееся поражением пульпы. Пульпа некротизируется безболезненно, но при очень быстром течении может быть клинически выраженное ее воспаление.

Дифференциальная диагностика кислотного некроза проводится с кариесом в стадии пятна, с поверхностным и средним кариесом, с гипоплазией, эрозионной и деструктивной формами флюороза, наследственными поражениями зубов. При несовершенном амелогенез, мраморной болезни, синдроме Стентона-Капдепона схожи с кислотным некрозом признаки проявляются в виде множественного поражения зубов с изменением их цвета и быстрым спадом твердых тканей зуба со снижением прикуса. Разным является время появления патологии Гипоплазия и флюороз в отличие от кислотного некроза формируются в период закладки тканей зуба и проявляются сразу после их прорезывания. Для гипоплазии характерны симметричность и системность поражения, гладкая, блестящая эмаль. При флюорозе поражения тоже множественные, как и при кислотном некрозе, но имеют плотные ткани, гладкую, блестящую поверхность. Их появление связано с избыточным содержанием фтора в воде, эндемичными очагами. Общее между множественным кариесом и кислотным некрозом - это дефекты твердых тканей зуба, имеют шероховатую поверхность, лишенную блеска, плотности, с неровными краями, болезненностью при зондировании, прогрессирующим течением, с жалобами на боли от раздражителей. Отличия между ними заключаются в следующем: локализация при кариесе ограничивается характерными участками - пришеечной, контактной поверхности, фиссуры, ямки, а при кислотном некрозе поражения обширные, занимают почти всю вестибулярную поверхность с переходом на контактные поверхности. При кариесе не наблюдается выраженной стираемости твердых тканей зуба и изменения формы коронок зубов (при кариесе твердые ткани зуба разрушаются в пределах дефекта). При кислотном некрозе в отличие от кариеса устанавливается наличие профессиональной вредности, в связи с чем наблюдается более прогрессирующее течение заболевания. Дифференциальная диагностика кислотного некроза с клиновидным дефектом и эрозией представляет меньшие затруднения (локализация, форма, вид дефекта, ход процесса будут разными).

Лечения. Общее лечение начинается с прекращения или максимального уменьшения воздействия на зубы химического агента. Внутрь назначаются глюконат кальция (или глицерофосфат кальция) по 0,5 х 3 раза в день в течение 3-4 недель с перерывом в 2-3 месяца; поливитамины. Местно применяется реминерализирующая терапия.

При значительных дефектах после комплексной реминерализующей терапии проводится восстановление дефектов стеклоиономерный цемент.

Важное значение имеет профилактика:

• соблюдение правил техники безопасности;

• улучшение условий труда - вентиляция помещений, применения фильтров, поглотителей, индивидуальных средств защиты;

• полоскания полости рта щелочными растворами каждые 2 часа; полноценное рациональное питание с обязательным употреблением молочных продуктов, фруктов, овощей;

• для профилактики бытового химического некроза необходимо использовать стеклянные трубочки для приема кислых препаратов, полоскать рот щелочными растворами, делать аппликации фторсодержащих паст;

• диспансеризация, в процессе которой проводится профилактическая обработка зубов Реминерализирующая растворами и фтористые соединения.

 

48 Глосситы:

Географический» язык (доброкачественный мигрирующий глоссит, эксфолиативный глоссит). Частое воспалительнодистрофическое заболевание языка у детей.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Некоторые авторы рассматривают его как нейродистрофический процесс, другие – как вариант нормы, третьи относят его к группе воспалительных заболеваний.

Клиническая картина. Дети жалоб не предъявляют, заболевание обнаруживают случайно при санации полости рта. Подростки жалуются на чувство жжения или покалывания в области языка. Чаще симптомы заболевания обнаруживаются у подростков с вегето-сосудистой дистонией в период эмоциональной перегрузки.

В полости рта: на языке определяют зону десквамации эпителия разных форм и размеров. Десквамация неравномерная, ее очаги очерчены белым ободком нитевидных сосочков, покрытых неотторгнутым эпителием. Участки поражения постоянно перемещаются по языку, меняют форму и размеры, напоминая географическую карту.

Дифференциальная диагностика: с кандидозом полости рта, вторичным сифилисом. При наличии соматических заболеваний в анамнезе необходима консультация других специалистов.

Лечение

ü При отсутствии жалоб местное лечение не назначают.

ü Контроль гигиены полости рта.

ü Проведение санации общепринятыми методами.

Прогноз благоприятный. В основном географический язык сохраняется всю жизнь, но может исчезнуть на незначительный срок и вновь появиться.

60 Складчатый язык (морщинистый, бороздчатый, расщепленный язык). Врожденная аномалия развития, сопровождающаяся синдромами.

Этиология и патогенез. Складчатый язык – врожденная аномалия формы и размеров языка, которая не исчезает в течение всей жизни. Глубина складок у детей меньше, чем у взрослых. Складчатый язык сопутствует болезни Дауна, синдрому Милькерсона-Розенталя, акромегалии.

Клиническая картина. Жалобы отсутствуют. В полости рта: на спинке и боковых поверхностях языка имеются многочисленные складки, расположенные симметрично в продольном и поперечном направлениях, срединная продольная складка расположена строго по срединной линии языка и является более глубокой. Дно и боковые поверхности языка покрыты нитевидными сосочками. Язык мягкий, несколько увеличен.

Дифференциальная диагностика с сифилитическим интерстициальным глосситом.

Лечение не требуется. При плохой гигиене и отсутствии санирования полости рта возможно развитие в складках языка условнопатогенной микрофлоры и появление неприятных ощущений.

ü Чистка спинки языка мягкой щеткой для удаления остатков пищи из глубоких складок.

ü Для профилактики осложнений проведение санации полости рта. Прогноз благоприятный.

Патологическое стирание заключается в интенсивной убыли твердых тканей группы или всех зубов.

Этиология:Это может быть вызвано нарушениями прикуса,дефектами зубных рядов, неправильной конструкцией протезов, пороками развития твердых тканей зубов, привычкой жевать на одной стороне

К патологическому стиранию зубов иногда приводят психогенные причины: во время сна могут возникать частые, сильные и длительные соприкосновения зубов по типу бруксизма; некоторые пациенты во время стресса стучат зубами.

Патологическое стирание, связанное с воздействием зубной щетки или продуктов питания, пыли, зубной пасты в иностранной литературе носит название абразии (или истирания): описано образование узур на резцах от муншдтука трубки, постоянного откусывания зубами нитки, злоупотребления семечками.

Клиническая картина. При осмотре в полости рта выявляется обнаженный дентин в области бугров и режущих краев зуба. Формирование острых краев эмали приводит к образованию дефекта, напоминающего чашу; эмалевые края «чаши» скалываются, обнажая дентин, подверженный быстрому истиранию. Пациенты жалуются на:

• боли от температурных раздражителей; приема сладкого; жевания даже мягкой пищи;

• травмирование языка и слизистой оболочки щек острыми краями эмали;

• частое прикусывание щек и губ;

• образование за еды.

В случае значительного снижения высоты коронок зубов появляются признаки уменьшения высоты нижнего отдела лица, изменения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, жжение и боль в области слизистой оболочки рта, нарушение слуха и др.

Необходимо помнить, что многие пациенты молодого и среднего возраста с патологическим стиранием зубов страдают заболеваниями эндокринных желез (чаще всего щитовидной железы), поэтому необходима консультация эндокринолога.

Лечение зависит от степени и причин патологического стирания. Необходимо стабилизировать процесс и предотвратить дальнейшее прогрессирование убыли тканей зубов. В ряде случаев для этого применяют протезирование с использованием вкладок из сплавов и металлических коронок.

Если причина патологического стирания заключается в неправильном пломбировании или протезировании, необходимо восстановить нормальную форму окклюзионных поверхностей зубов, а при дефектах зубных рядов провести адекватное протезирование. При выраженном

снижении высоты нижнего отдела лица и патологии прикуса необходимо использование ортопедических конструкций.

В случае доминирующей роли психогенных факторов назначают седативную терапию и ношение суставной шины в ночные часы и во время занятий, требующих максимальной концентрации внимания и нервного напряжения (например, при работе с компьютером и т. д.). Ношение суставной шины способствует предотвращению стирания зубов и нормализует положение суставной головки нижней челюсти в суставной ямке.

В любом случае необходим ряд следующих мероприятий:

препарирование и пломбирование дефектов (если не выбрано иного метода восстановления тканей зуба);

• сглаживание острых краев зубов;

проведение реминерализирующей терапии или устранение чувствительности другими средствами, так как в 99 % случаев такая патология тканей зубов сопровождается выраженной гиперестезией. Необходимость обязательного препарирования тканей зубов с патологическим стиранием обусловлена облитерацией и гиперминерализацией дентина, что препятствует созданию нормальной адгезии пломбы к тканям зуба.

Ромбовидный язык

 

Ромбовидный глоссит – крайне редкое заболевание, при котором поражается задняя часть спинки языка вдоль срединной линии.

Этиология неизвестна, возможны генетические, инфекционные и иммунные механизмы. Чаще всего ромбовидный глоссит – врожденное заболевание, которое возникает в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Клиническая картина

 В полости рта: в области задней трети языка с переходом на среднюю треть строго по средней линии наблюдают очаг ромбовидной формы размером 1 см в длину и 0,5 см в ширину.

Формы ромбовидного глоссита:

Плоская форма. Очаг поражения, гладкий, полированный, красного цвета, иногда с цианотичным оттенком, не выступает над поверхностью. При пальпации плотный, безболезненный.

Бугорковая форма. Участок поражения состоит из хорошо выраженных возвышающихся бугорков красного цвета. Нередко наблюдается ороговение покровного эпителия, и тогда этот участок опалесцирует. На протяжении всей жизни участок не увеличивается, сохраняя форму.

Папилломатозная форма. Папилломатозные разрастания, значительно выступающие над спинкой языка. Они имеют широкое основание, уплощенные вершины, беловато-розовый цвет.