Хронический пульпит. Патологическая анатомия. Клиника, диф.диагностика, лечение и профилактика.

 

Хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa) чаще является исходом острого воспаления пульпы.

Больного беспокоят приступообразные боли в зубе от различных раздражителей, преимущественно температурных которые не прекращаются после устранение раздражителей, «запоздалые боли». Из анамнеза известно, что зуб ранее болел.

При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы вызывает боль в точке сообщения. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме изменения в периодонте бывают редко (отмечается расширение периодонтальной щели). Данные ЭОД 30-40мкА.

Патологическая анатомия

При хронических формах пульпита продуктивные изменения в пульпе являются доминирующими. При этой форме исчезает воспалительный отек и начинается усиленное разрастание волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток, в том числе и одонтобластов. Наблюдается облитерация сосудов и петрификация пульпы. Из-за разрастания в пульпе грубоковолокнистой соединительной ткани эту форму воспаления называют фиброзной.

Дифференциальная диагностика

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

Хронический фиброзный пульпит с глубоким кариесом объединяет возникновение боли от всех видов раздражителей и наличие глубокой кариозной полости. Различие в том, что при глубоком кариесе боль кратковременная, прекращается сразу после устранения раздражителя. При объективном исследовании зуба сообщение кариозной полости с полостью зуба при глубоком кариесе не наблюдается в отличие от фиброзной формы хронического пульпита, зондирование по дну слабо болезненно. Показатели электроодонтометрии: при глубоком кариесе 2-6 мкА, при хроническом фиброзном пульпите до 30-40 мкА.

Хронический гангренозный пульпит с хроническим фиброзным пульпитом объединяют наличие глубокой кариозной полости. Однако при гангренозном пульпите полость зуба широко раскрыта в отличие от хронического фиброзного пульпита, при котором она лишь открыта в одной точке, зондирование болезненно в каналах ввиду частичного или полного некроза коронковой пульпы. Электровозбудимость в случае гангренозного распада пульпы снижена до 80 мкА.

Хронический гипертрофический пульпит, (пролиферативный) (pulpitis chronica hyprtrophica) является следствием длительно протекающего хронического фиброзного пульпита при наличии хорошего сообщения кариозного с полостью зуба. Разрастанию грануляционной ткани способствуют хорошая реактивность пульпы зуба, поэтому эта форма пульпита, чаще встречается у лиц молодого возраста (до 30 лет). Постоянное действие механических, температурных раздражителей способствует разрастанию грануляционной ткани. Из анамнеза – боль в причинной зубе в течение длительного времени.

Течение хронического гипертрофического пульпита спокойное, обычно без обострений. Больные жалуются на раздражение ткани в зубе, ее кровоточивость во время еды, умеренную боль от давления твердой пищей.. Самопроизвольные боли отсутствуют. При осмотре определяется сильное разрушение коронки зуба. Из кариозной полости выбухает опухолевидное разрастание, которое имеет вид полипа на ножке, кровоточит при зондировании

Гипертрофированная пульпа чувствительна при поверхностном и болезненна при глубоком зондировании. Реакция на температурные раздражители слабо болезненна. Показатели электроодонтодиагностики 40-50мкА. Рентгенологических признаков изменения периодонта при данной форме пульпита не обнаружено.

Патологическая анатомия

При гипертрофическом пульпите наблюдается разрастание молодой грануляционной ткани, содержащей волокнистые структуры, капилляры, большое количество клеток. Постепенно грануляционная ткань созревает. На поверхности разрастаний часто обнаруживается многослойный плоский эпителий, формирующий полит пульпы.