Согласны ли Вы с направляющим диагнозом. Ответ обоснуйте.

Кишечная инфекция неясной этиологии. ТЭ III степени, соледефицитный (гипоосмолярный, гипотонический) тип. Гиповолемический шок (предтерминальный период ТЭ). Обоснование: ТЭ, предтерминальный период – угнетение ЦНС, кожа холодная, цианоз, мраморность, признаки выраженной дегидратации (глазные яблоки запавшие, брадикардия), гипотония, гипорефлексия, диспноэ, анурия, ↑ Нв и Нt, метаболический ацидоз. III степень – дефицит массы тела – 11%, сопор, гипотермия, цианоз, западение родничка; соледефицитный вариант – сопор, гипотермия, мышечная гипотония, рвота, обильный стул, олигоанурия, ↑ Нв и Нt, мочевины и ост. азота, ↓ Na, K.

 

Перечислите основные механизмы развития патологического процесса при данном заболевании.

ТЭ – обезвоживание вследствие потерь воды (преимущ. внеклеточной) и электролитов при диарее, рвоте. Поражение ЦНС – за счет токсинов микроорганизмов, повышенной проницаемости ГЭБ у маленьких детей, эндогенных веществ, нарушение гемодинамики. Патогенез: потеря жидкости и электролитов из сосудов → раздражение барорецепторов, мобилизация жидкости из клеток; увеличение вязкости крови и снижение скорости кровотока и снижение ОЦК → увеличение тонуса симпатической нервной системы и выброс гормонов → централизация кровообращения → усиление гипоксии и ацидоза на периферии – выброс КА → парез прекапилляров и спазм посткапилляров →уеличение проницаемости сосудов и ГЭБ →дизгидрия (отек и набухание головного мозга на фоне общего обезвоживания)

Каковы наиболее вероятные этиологические причины развития данного заболевания у детей раннего возраста?

  Токсикоз с эксикозом развивается как правило, при кишечных инфекциях: 1 гр.) дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез, брюшной тиф и паратиф, холера, ротовирусный гастроэнтерит. 2 гр.) ОКИ из УПФ: кампилобактериоз, протейная, клебсиеллезная, цитобактерная и синегнойная инфекции. 3 гр.) ОКИ из анаэробной флоры: клостридиоз перфрингенс, клостридиоз деффициле, ботулизм.

Др. вариант: • ОКИ– вирусные (ротавирус, астровирус, норовирус, энтеровирус гр. ECHO, сапровирус); бактериальные (патогенная флора(шигеллезы, сальмонеллезы, эшэрихиозы, иерсиниозы) и УПФ(клебсиеллы, протеи, стафилококки, кишечная палочка, цитробактер)) •отравления, • нарушения проходимости ЖКТ (врожденный пилоростеноз), • тяжелые обменные нарушения (ВДКН, СД), • ятрогенные причины

Перечислите особенности водно-электролитного обмена у детей раннего возраста, которые способствуют развитию обезвоживания.

Более высокий % воды в организме, запасы воды представлены в основном внеклеточной жидкостью, более высокий уровень потери воды через кожу и легкие с дыханием, более интенсивный обмен, более высокие потери жидкости через ЖКТ, функциональные особенности почек(их низкая концентрационная способность) => более высокая потребность в воде (в 3 раза)

 

5. Какие исследования являются наиболее значимыми для определения вида и степени дегидратации?

• степень дегидратации – сравнительный метод определения уровня дегидратации: масса до заболевания с массой на фоне заболевания: 3 степени(1 потеря 4-5% 2 потеря 6-9% 3 потеря более 9%) Если исходный показатель массы не известен определяем по клиническим симптомам: пульс, АД, дыхание, кожа, тургор кожи, родничок, западение глаз, влажность слизистых, диурез, КОС крови • вид дегидратации – показатели водно-электролитного баланса и гемодинамики(Na, K, остаточный азот, мочевина, гематокрит, гемоглобин, белок крови), и клиническая картина.

 

6. Перечислите электрокардиографические признаки гиперкалиемии. ЭКГ-признаки гиперкалиемии: брадикардия, аритмии, низкий зубец Р или его исчезновение, высокий и острый зубец Т(в виде шатра), расширение QRS, депрессия S-T, удлинение P-Q, укорочение Q-T(вплоть до слияния с Т), замедления АВ и внутрижелудочковой проводимости. В тяжелых случаях – остановка сердца в диастолу.