Перечислите основные принципы терапии (посиндромно) данного заболевания. Перечислите способы расчета объема жидкости для проведения регидратации?

Режим. На весь период интоксиации и дегидратации- постельный

Диета. Основные принципы: 1-не голодать. 2- уменьшение объема(на 30% при эксикозе 2 ст) и увеличение кратности. 3- при естественном вскармливании- продолжить. 4 – при искусственном – безлактозные смеси. 5 – исключение всех аллергенов. 6 лечебные столы -4а, 4б.

 

Этиотропная терапия: Использование антибиотиков и синтетических противомикробных препаратов, бактериофагов и энтеросорбентов. Показаны всем детям при тяжелых ОКИ средней тяжести до 2 лет. При легких формах детям до 1года входящие в группу риска

При вирусных инфекциях Анаферон детский до 8 приемов в 1 сутки затем по 1 таб 3 раза в сутки,

 

Патогенетическая терапия: Пероральная регидратация, диетотерапия, дезинтаксикационная терапия.

Оральная регидратаци. Первичная (восстановительная):

 –при легкой ст. 40-50 мл/кг дробно в теч. 4-6 часов

-при среднетяжелой ст. 60-90 мл/кг в течении 6 часов

-при тяжелой ст. обезвоживания 100-120 мл/кг дробно в течении 8 часов

Режим вторичной (поддерживающей) регидратации: 80-100 мл/кг массы тела в сутки.

 

Способы расчета:

Суточная потребность в жидкости по методу Вельтищева (V = ФП + ДЖ + ППП), где V — суточная потребность в жидкости, ДЖ — дефицит жидкости определяется степенью дегидратации, ФП —физиологическая потребность в жидкости, ППП — продолжающиеся патологические потери.

по рекомендациям Дениса

детям до 1 года с эксикозом: I степени -130–170 мл/кг/сут,

                                                     II степени – 170–200 мл/кг/ сут,

                                                     III степени-220 мл/кг/сут;

детям 1–5 лет с эксикозом I степени 100–125 м л/кг/ сут,

                                                II степени — 130–170 мл/кг/сут,

                                               III степени — 175 мл/кг/сут,

 детям 6–10 лет с эксикозом I степени 75–100 мл/кг/сут,

                                                    II степени — 110 мл/кг/сут,

                                                    III степени — 130 мл/кг/сут.

9. Каково соотношение глюкозо-солевых растворов, которые используются при вододефицитном (гиперосмолярном) виде обезвоживания? При наличии симптомов внутриклеточного обезвоживания (гипертонического). Стартовым раствором инфузионной терапии будет 10% (5%) глюкоза в соотношении с солью (глюкоза/соль):

До 6 мес- 4(3):1, От 6 мес-до 2лет – 3:1, Старше 2 лет – 2:1

10. Как проводится коррекция гипокалиемии? Пероральный путь коррекции предпочтительный, в рацион добавляют продукты богатые калием (мясной бульон, бананы, овсяная каша, курага, изюм). При невозможности пероральной коррекции - внутривенное введение препаратов калия (калий хлорид), для коррекции необходимо знать уровень дефицита=4.5ммоль/л (калий плазмы)*масса тела*0.4, так же учитывают потребность суточную 1-1.5 ммоль/л/кг/сутки + потеря с патологическим процессом.

КАРДИОЛОГИЯ

ЗАДАЧА 39

Больная З., 3 лет, планово поступила в стационар. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых. В возрасте 7 дней была проведена закрытая атриосептостомия (процедура Рашкинда). С 3 месяцев и до настоящего времени находилась в доме ребенка. При поступлении кожные покровы и видимые слизистые умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см вправо от правой парастернальной линии, левая – по левой аксиллярной линии, верхняя – II ребро. Аускультативно: тоны ритмичные, ЧСС – 160 уд/мин, в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слева. ЧД - 40 в 1 минуту, дыхание глубокое, шумное. Печень выступает на 3,0 см из-под реберного края.

Клинический анализ крови: Hb – 148 г/л, Эр -4, 9х10 ¹² /л, Ц.п.- 0,9, Лейкоциты -6,3 х10 ⁹ /л, п/я - 4%, с - 21%, э - 1%, л - 70%, м - 4%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, относительная плотность - 1014, белок –отсутствует, глюкоза отсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий – 143 ммоль/л, фосфор - 1,5 ммоль/л, АЛТ – 23 ЕД/л (норма –до 40), АСТ - 19 ЕД/л (норма – до 40), серомукоид - 0,180 (норма –до 0,200).

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз   ВПС. Полная транспозиция магистральных сосудов. Состояние после закрытой атриосептостомии (процедура Рашкинда). НК II Б степени. Легочная гипертензия. Артериальная гипоксемия.