Какую терапию Вы предложите ребенку.

Лечение

В первую очередь не медикаментозное!

• Нормализация режима дня, сна, работы и отдыха. Умеренные физические нагрузки

• Диета по возрасту, богатая К (изюм, курага, печеный картофель), исключение естественных психостимуляторов – чай черный или зеленый, кофе. Чай травяной (мелисса, ромашка) пить можно и нужно, лучше на ночь.

• Психотерапия, возможно в том числе семейная

• Все ЛС сомнительные и по-идее можно н назначать ничего, но скорее всего назначат:

• Что-то из метаболиков – Элькар (L-карнитин) 50-100мг/кг 2-3 мес, Кудесан (кардиотоник) 15-20капель/сут 2-3 месяца.

• Ноотропы любимые (глицин, пирацетам)

• Кардиотрофики (препараты К- панангин, аспаркам; рибоксин, милдронат)

• Препараты магния: Магнерот, Магне В6

• Данному пациенту никаких антиаритмических препаратов назначать не следует. Стоит помнить, что так же существует так называемый нормальное число желудочковых экстрасистолий в сутки (до 200 шт).

• Наиболее часто антиаритмическая терапия требуется детям с частой идиопатической ЖЭС (обычно более 20% в сутки (всех сокращений – ЭС)) с выявленными признаками снижения сократительной способности миокарда и/или расширения камер сердца, т. е. с начальными признаками аритмогенной кардиомиопатии.

• У девочки из задачи нет никаких признаков аритмогенной кардиомиопатии или каких-либо признаков снижения сократительной способности миокарда.

Но если вдруг представить, что ее количество экстрасистол возрасло с 5-7 в минуту до 15 (при пульсе 75-77 уд/мин), мы бы назначили антиаритмическую терапию.

 

Препараты и дозы для ААТ у детей с ЖЭС:

• Пропранолол (Индерал, Анапри­лин, Обзидан), неселективный β-адрено­блокатор (II класс антиаритмических препаратов). Суточная доза — 1–4 мг/кг/сут (2–4 раза в день).

• Пропафенон (Ритмонорм, Пропа­норм), блокатор натриевых каналов (IС класс). Суточная доза — 7–15 мг/кг/сут (3 раза в день).

• Аллапинин (IС класс). Суточная доза — 1 мг/кг/сут (3 раза в день).

• Амиодарон, блокатор калиевых каналов (III класс). Суточная доза: доза насыщения — 10 мг/кг/сут (2 раза в день) — 10 дней. Поддерживающая доза — 5 мг/кг/сут.

• Соталол (Соталекс) (III класс). Суточ­ная доза — 1–4 мг/кг/сут (2 раза в день).

10. Перечислите классы антиаритмических препаратов.

 

 

ЗАДАЧА 43

Больной Р., 1 года 4 месяцев, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, потерю массы тела на 2 кг в течение 2 месяцев.

 Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался по возрасту. Ходит с 9 месяцев, в весе прибавлял хорошо. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 месяцев перенес ОРВИ? Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, рвота, температура тела 37,2 - 37, 5⁰С.

С этого времени мальчик стал вялым, уставал «ходить ножками». Беспокоил влажный кашель, преимущественно по ночам. Значительно снизился аппетит. Участковым педиатром состояние расценено как астенический синдром после перенесенного заболевания.

В общем анализе крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 6,4х 10 ⁹/л, п/я -5 %, с- 47%, э – 1%, б- 1%, м - 3%, л – 43%, СОЭ -11 мм/час. Был госпитализирован с диагнозом: «Железодефицитная анемия». Накануне поступления состояние ребенка резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, появились отеки на ногах.

При поступлении состояние тяжелое. Выражена вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД – 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней аксиллярной линии. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС – 160 уд/ мин. Печень + 7 см по правой средне-ключичной линии, селезенка + 2 см. Мочится мало, стул оформлен.

Клинический анализ крови: Hb – 100 г/л, эр 4,5х10¹²/л лейкоциты – 6,3х10 ⁹ /л, п/я -2%, с/я - 48%, э -1 %, б – 1%, л – 40%, м -8 %, СОЭ 10 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1015, белок, глюкоза - отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

ЗАДАНИЕ:

1. Какой предварительный диагноз Вы поставите ребенку? Приобретенный неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, ЛЖН II Б степени, ПЖН II Б степени (НЕ III?), ФК III (?)

2. Назовите наиболее вероятные этиологические факторы Этиология: предположительно вирусная (У н/р и детей раннего возраста наиболее распространенной причиной инфекционных врожденных и приобретенных миокардитов являются энтеровирусы Коксаки (типов В и реже А) и ECHO, ряд кардиотропных вирусов полиомиелита, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса I и II типов, некоторые типы вируса гриппа).