Лечение вертебрального синдрома

На фоне медикаментозной терапии, направленной на купирование боли, проводят дифференцированные мероприятия, учитывающие патогенез заболевания.

При ослаблении фиксационных свойств связочно-суставного аппарата ПДС назначают мероприятия, направленные на его стабилизацию.

На этапе прогрессирования заболевания применяют:

— методы, направленные на создание «пассивной» стабилизации (постельный режим, ортопедические корсеты, ортезы);

— средства, направленные на выработку мышечной фиксации (физические упражнения, точечный массаж по стимулирующей методике, акупунктура);

— ЛС, стимулирующие репаративные процессы (стекловидное тело, румалон^♠ и др.).

На стационарном этапе (при купировании болевого синдрома и улучшении общего состояния больного) на первом месте стоит задача создания локальной мышечной миофиксации, на втором - ограниченной; по показаниям применяют средства, иммобилизирующие пораженный отдел позвоночника.

Миофиксация - симптомокомплекс, который развивается в результате взаимодействия корковых центров чувствительного и двигательного анализаторов. Она может купировать раздражение рецепторов синувертебрального нерва, т.е. оздоравливать больного (саногенерирующая функция). Ограниченная миофиксация создает фиксацию только ПДС. Локальная миофиксация характеризуется мышечно-тоническими реакциями сегментарных мышц ПДС.

Явления активной фиксации создают при помощи физических упражнений, рефлексотерапии, физиотерапевтических методик, массажа (в стимулирующем режиме).

При составлении комплекса упражнений (для создания локальной миофиксации) следует придерживаться следующих рекомендаций:

— на этапах обострения, прогрессирования и стационарном противопоказано применять упражнения, направленные на увеличение подвижности в пораженном отделе позвоночника;

— при назначении упражнений, направленных на укрепление паравертебральных мышц, целесообразно использовать упражнения в статическом режиме;

— поскольку миофиксация является необходимым компонентом нового формирующегося двигательного стереотипа, необходимо шире использовать упражнения, охватывающие непораженные участки ОДА, что способствует усилению мышечно-тонических реакций в пораженных звеньях биомеханической цепи позвоночника;

— упражнения не должны вызывать явлений дискомфорта у больных, так как возможно развитие декомпенсации в биокинематической цепи «позвоночник-нижние конечности», что надолго задерживает формирование адекватной миофиксационной реакции в зоне пораженного диска.

Миофиксацию можно стимулировать методами рефлексотерапии. Ее эффективность заключается в том, что, во-первых, сразу создается локальная миофиксация; во-вторых, меньше осложнений со стороны кожного покрова (метод «китайской сетки»).

При наличии компрессионного фактора (грыжа диска, ущемление капсулы межпозвонкового сустава и т.д.) осуществляют мероприятия, направленные на уменьшение объема патологических образований - источников болевой ирритации.

На этапе прогрессирования назначают:

— тракционное лечение (сухое и подводное вытяжение пораженного отдела позвоночника);

— МТ (мобилизация - приемы тракции, ПИР; приемы растяжения мышц; манипуляция - врачебный прием!);

— дегидрационные ЛС.

Дополнительно проводят процедуры, направленные на снятие отека в области компремирующего образования (что также уменьшает и его объем). В последующем проводят мероприятия по созданию локальной миофиксации (мероприятия по фиксации пораженного диска) (рис. 10.4-10.5).

Рис. 10.4. Мобилизация поясничного отдела позвоночника тракцией по оси с экстензией

Рис. 10.5. Мобилизация поясничного отдела позвоночника при помощи постизометрической релаксации в направлении флексии

Лечение вертебрального синдрома, обусловленного действием асептико-воспалительного фактора, состоит из следующих мероприятий:

— нестероидные противовоспалительные ЛС;

— десенсибилизирующие ЛС;

— дегидрационные ЛС;

— ЛС, стимулирующие репаративные процессы.