Особенности реабилитации при некоторых заболеваниях органов пищеварения

Спланхноптоз

Спланхноптоз - опущение внутренних органов. Заболевание связано со слабостью мускулатуры и связочного аппарата, которые удерживают внутренние органы в нормальном положении. Слабые мышцы передней брюшной стенки и промежности не могут противодействовать внутрибрюшному давлению, растягиваются, ослабевают, и заболевание прогрессирует. Второй фактор развития заболевания - постоянное физическое напряжение, чрезмерный физический труд.

Из всех заболеваний органов ЖКТ только при спланхноптозе необходимо столь строгое соблюдение ИП - лежа на спине с поднятым ножным концом, коленно-локтевое, коленно-кистевое. В этих ИП желудок и поперечная ободочная кишка приобретают нормальную топографию, а улучшение кровообращения в связочном аппарате способствует укреплению связочного аппарата. Разработанный комплекс упражнений не должен меняться раньше чем через 1 мес (целесообразно лишь увеличить число повторений и продолжительность комплекса) (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Специальные упражнения при спланхноптозе

Исходное положение	Упражнения	Число повторений или продолжительность	Методические указания
Лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе	Диафрагмальное дыхание	4 раза	Выдох несколько удлиненный, с втягиванием живота
Лежа на спине, руки вдоль туловища	Поочередное поднимание прямых ног	4 раза каждой ногой	Дыхание не задерживать
Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях	Поднять таз, опираясь на стопы, локти, затылок, образуя «полумост»	4 раза	Темп медленный. Следить за дыханием

Продолжение табл. 7.1

Исходное положение	Упражнения	Число повторений или продолжительность	Методические указания
Лежа на спине, руки вдоль туловища	Вдох. Согнуть правую ногу в колене и притянуть руками к животу на выдохе. То же левой ногой	4 раза каждой ногой	Ритмично в среднем темпе
Лежа на правом боку, правая рука под головой, левая вдоль туловища	Одновременно отвести вверх левую руку и левую ногу. То же на левом боку	2-4 раза каждой ногой	Темп средний
Упор, стоя на коленях	Не сдвигая рук и ног с места, сесть на пятки, опустить грудь, продвигаясь вперед, вернуться в ИП	4-6 раз
То же	Вдох. Поднять левую ногу и правую руку вверх, прогнувшись в пояснице, выдох. То же другой рукой и ногой	4 раза	Дыхание произвольное
Лежа на спине, руки вдоль туловища	На выдох поднять обе ноги	4 раза	То же
То же	Имитация движений велосипедиста	4 раза	Делать движения на выдохе
То же	Поднимание и опускание рук	6-8 раз	Темп средний
То же	Поднять на выдохе согнутые ноги на себя и вправо. То же с поворотом влево	4 раза в каждую сторону	То же
То же	На выдохе притянуть руками к животу обе ноги	4-8 раз	Темп медленный
Лежа с опорой на локте	Развести ноги в стороны, соединить	8-10 раз	Дыхание не задерживать
То же	Имитация ходьбы	10 шагов	То же
То же	Вращение двумя ногами влево и вправо	По 4 круга в каждую сторону	То же

Окончание табл. 7.1

Исходное положение	Упражнения	Число повторений или продолжительность	Методические указания
Стоя	Ходьба на месте с высоким подниманием бедер	30 с - 1 мин
То же	Поднимание рук с одновременным отведением ноги назад	4 раза с каждой ногой	Поднимая руки - вдох, опуская - выдох
То же	Взмах руками в стороны с отведением ноги в стороны до горизонтального положения	4 раза с каждой ногой	То же
Стоя, держась за спинку стула	Поднять руки вверх, ногу отвести назад, затем, опуская руку и делая взмах ногой, коснуться ею пальцев руки	4 раза каждой ногой	Поднимая руки - вдох, опуская - выдох
Сидя на стуле с опорой руками о стул	Вдох. На выдохе, приподнимая тело, прогнуться дугой	4 раза	Темп средний
То же	Вдох. На выдохе перенести ногу через спинку стоящего впереди стула	4 раза каждой ногой	То же
То же	Вдох. На выдохе подтянуть согнутые ноги к животу	4-8 раз	То же
Упор, стоя на коленях	Согнуть руки, коснуться грудью пола, одновременно поднять ногу вверх, выпрямив ее. То же другой ногой (для женщин)	4-8 раз	Дыхание не задерживать
Упор лежа	Согнув руки, опуститься к полу грудью и поднять прямую ногу. То же другой ногой (для мужчин)	4-8 раз	То же

При спланхноптозе противопоказаны бег, подъем массы более 5 кг, прыжки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основной признак которого - образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В последние годы наиболее частой причиной развития заболевания считают инфекцию Helicobacter pylori.

Лечение чаще осуществляют в амбулаторно-поликлинических условиях. В первые 2-3 нед назначают постельный режим, затем палатный. Показаны дробное и частое (4-6 раз в сутки) питание, полноценная, сбалансированная, химически и механически щадящая диета.

Занятия ЛГ проводят вне периода обострения заболевания. ЛГ назначают спустя 2-3 дня после прекращения острой боли. Занятия вначале проводят применительно к облегченному постельному режиму: в ИП лежа выполняют упражнения для конечностей с ограниченным объемом движений. Необходимо в первые же занятия научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Постепенно включают упражнения для мышц плечевого пояса и верхних конечностей (изотонического и изометрического характера).

При стабилизации общего состояния больного все упражнения проводят в ИП лежа, сидя и стоя с возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой. Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих движений допускают кратковременное умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, постепенно углубляют диафрагмальное дыхание. При общем удовлетворительном состоянии больного назначают свободный режим. В занятия вводят упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием, ходьбу. Упражнения целесообразно проводить под музыкальное сопровождение.

В условиях санаториев и курортов (период ремиссии) объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивают; разрешают подвижные и элементы спортивных игр, терренкур, прогулки.

Массаж вкючает воздействие на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки и область шейных симпатических узлов, массаж области желудка. Положение больного - сидя и лежа.

Хронический гастрит

Хронический гастрит - длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций.

Медикаментозную терапию проводят только в период обострения. Занятия ЛГ проводят с учетом характера секреторной функции желудка (табл. 7.2).

 

Таблица 7.2. Влияние характера физической нагрузки на различные функции желудка (Котешева И.А.)

Характер физической нагрузки	Моторная функция желудка	Секреторная функция желудка	Всасывание
Интенсивная	Ослабевает	Ослабевает	Ухудшается
Малоинтенсивная	Усиливается	Усиливается	Улучшается
Короткая (до 1 ч)	Усиливается	Усиливается	Улучшается
Продолжительная (1,5-2 ч)	Ослабевает	Ослабевает	Ухудшается
Непосредственно перед едой	Ослабевает	Ослабевает	Ухудшается
Спустя 1-2 ч после еды; за 1-2 ч до еды	Усиливается	Усиливается	Улучшается

— ЛФК при гастрите с нормальной и повышенной секрецией.

■ Физические упражнения сочетают с приемом питьевой минеральной воды, которая оказывает тормозящее действие на секреторную функцию желудка (ЛГ проводят после приема минеральной воды, но до приема пищи!).

■ В первой половине курса (по 14-15-й день) применяют облегченные физические упражнения в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, упражнения на расслабление мышц (локального и общего характера). Нагрузки на мышцы передней брюшной стенки должны быть минимальными. В конце занятия дополнительно включают подвижные игры.

■ Во второй половине курса постепенно нагрузки увеличивают и усложняют, используя упражнения на координацию, равновесие, а также различные виды циклических нагрузок.

— ЛФК при гастрите с пониженной кислотностью и ахилии.

■ Занятия проводят до приема минеральной воды.

■ В занятиях используют общетонизирующие упражнения с умеренной нагрузкой, а также упражнения для мышц брюшной стенки и глубокое диафрагмальное дыхание.

На бальнеологическом курорте физические упражнения сочетают с питьем минеральной воды и диетой:

— при гастритах с пониженной секрецией занятия следует заканчивать за 30-40 мин до приема пищи, а минеральную воду пить за 15-30 мин до еды;

— при гастритах с повышенной секрецией минеральную воду нужно принимать за 45 мин до еды, а затем проводить занятия ЛГ, заканчивая их за 15 мин до приема пищи.

Массаж включает воздействие на паравертебральные зоны и рефлексогенные зоны спины, шеи и живота, массаж желудка и мышц брюшного пресса. Положение больного - лежа.

Хронический холецистит. Желчнокаменная болезнь

Клиницисты используют диагноз «хронический холецистит» для обозначения хронического воспалительного поражения желчного пузыря, сопровождающегося характерной симптоматикой, включая рецидивирующую желчную колику.

Лечение хронического калькулезного холецистита - это лечение желчнокаменной болезни. При обострениях болезни больных госпитализируют в терапевтические или хирургические отделения; в легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание с приемом пищи 4-6 раз в день, проводят медикаментозное лечение.

Средства ЛФК назначают после стихания обострения, при удовлетворительном общем состоянии, применительно к постельному и палатному стационарным двигательным режимам, а в санатории - к щадяще-тренирующему. В условиях стационара применяют физические упражнения и ходьбу, а в санаторно-курортных условиях, кроме этого, - УГГ, терренкур, подвижные и элементы спортивных игр, плавание.

В зависимости от функционального нарушения сократимости желчного пузыря дискинезии подразделяют на гиперкинетическую (гипертоническая, спастическая) и гипокинетическую (гипотоническая, атоническая) формы. Выявление клинических форм дискинезии предопределяет дифференцированный подход к построению методики ЛГ.

ЛГ направлена на:

— воздействие на центральные и периферические нервные механизмы регуляции функций желчного пузыря;

— улучшение кровообращения в брюшной полости;

— создание условий для облегчения оттока желчи из желчного пузыря (при гипокинетической форме);

— нормализацию функций кишечника (профилактика запоров);

— регресс субъективных проявлений заболевания;

— общеукрепляющее и оздоравливающее влияние на организм больного с целью восстановления и сохранения трудоспособности и повышения уровня тренированности.

При гипокинетической форме:

— используют ИП лежа на спине, лежа на боку, стоя на коленях или на четвереньках, сидя и стоя;

— в занятия ЛГ включают общеразвивающие упражнения для верхних и нижних конечностей с постепенно возрастающей амплитудой, упражнения для мышц брюшного пресса, в том числе ходьбу (с высоким подниманием бедер);

— особое внимание уделяют выработке полного дыхания и тренировке, направленной на его урежение (путем удлинения вдоха и выдоха); этот методический прием способствует уменьшению или даже ликвидации болевого синдрома и диспепсических явлений;

— показаны подвижные игры.

Внимание! Наклоны туловища вперед и наклоны в сочетании с вращением туловища, рекомендуемые для повышения внутри-брюшного давления и улучшения оттока желчи, следует применять с осторожностью, так как при этих движениях нередко наблюдают тошноту и отрыжку.

На занятиях ЛГ необходимо научить больного расслаблению мышц; только правильное сочетание усилия и последующего расслабления обеспечит успех процедуры.

Продолжительность занятия ЛГ составляет 15-20 мин (в периоде полной ремиссии - до 30 мин).

При гиперкинетической форме:

— на первых занятиях предлагают малую физическую нагрузку с ее последующим постепенным увеличением до средней;

— общеразвивающие физические упражнения выполняют преимущественно из ИП лежа на спине, на боку;

— упражнения сочетают с релаксацией мышц (локального и общего характера);

— рекомендуют дыхательные упражнения (статические и динамические), дыхательные упражнения в ИП лежа на правом боку для улучшения кровоснабжения печени; маховые движения сначала с ограниченной, а затем и с полной амплитудой; упражнения у гимнастической стенки;

— показан массаж живота (не захватывая область печени даже при незначительной боли в правом подреберье);

— противопоказаны упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения с выраженным усилием, с отягощением и с гимнастическими снарядами (гантели, набивные мячи и др.), подвижные игры.

Холецистит. Средства ЛФК противопоказаны в первые 2-3 дня после купирования приступа неосложненного калькулезного холецистита.

При снижении температуры до субфебрильных цифр, положительной динамике СОЭ, лейкоцитоза, удовлетворительном общем состоянии, уменьшении болей, ликвидации диспепсических расстройств больной может начинать заниматься ЛФК.

В процедуры ЛГ включают специальные физические упражнения: наклоны в стороны и вперед, повороты туловища с последующим наклоном, круговые движения туловища в сочетании с движениями рук, упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагму (ИП лежа на левом боку с согнутыми ногами). Не следует применять упражнения, вызывающие сотрясения тела. Значительное место в занятиях должно быть уделено ходьбе с умеренной физической нагрузкой.

Одна из задач при холециститах - улучшение кровообращения в брюшной полости. Внутрибрюшное давление, активность пищеварительных процессов, перистальтика кишечника усиливают приток крови к печени. На отток крови от печени влияют периодическое повышение внутрибрюшного давления, движение диафрагмы, дыхательные экскурсии грудной клетки, полноценная функция правого сердца и положение тела (лежа). Именно поэтому целесообразно использовать в занятиях ЛГ ИП лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях, стоя и в движении. Для обеспечения оттока желчи из желчного пузыря наилучшее ИП - лежа на левом боку с согнутыми ногами.

С первых дней занятий необходимо обращать внимание на развитие и постановку полного дыхания с акцентом на диафрагму. Число повторений каждого упражнения определяется состоянием больного, но не должно превышать 4-5, а дыхательных - 6-8. Упражнения следует выполнять плавно, без рывков и в медленном темпе. Выделение желчи из желчного пузыря происходит через короткие промежутки времени небольшими порциями, и, следовательно, на опорожнение желчного пузыря требуется известное время. Именно поэтому паузы отдыха должны составлять 2-4 мин, продолжительность процедуры - 15-30 мин. Желательно, чтобы после ЛГ больной отдохнул, также лежа на левом боку, в течение 20-30 мин. Для повышения эффективности лечения целесообразно в течение дня самостоятельно выполнять 3-5 специальных упражнений, способствующих оттоку желчи (табл. 7.3).

Таблица 7.3. Лечебная гимнастика при холециститах

Раздел занятия	Общая характеристика упражнений	Продолжительность, мин
Вводный	ИП - лежа на спине. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей, активные, простые. Статические дыхательные упражнения средней глубины	1-5
Основной	ИП - лежа на спине, на левом боку (для улучшения оттока желчи), на правом боку (для влияния диафрагмы на кровообращение в печени и рефлекторное усиление оттока желчи), лежа на животе, сидя. Упражнения для всех мышечных групп, активные, простые, элементарные упражнения на координацию и в равновесии, упражнения в расслаблении. Статические дыхательные упражнения и динамические с движениями рук до уровня плеч. Паузы отдыха - по 2-3 мин для отхождения желчи	12-15
Заключительный	ИП - лежа на спине. Упражнения для средних и мелких мышечных групп конечностей, активные простые. Статические дыхательные упражнения. Упражнения в расслаблении. Пауза для отдыха - 2-3 мин	1-5

Массаж направлен на воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны туловища; массаж живота, области желудка и кишечника. Область живота массируют поглаживанием и легким растиранием (по ходу часовой стрелки). После этого переходят на массаж спины (растирание, разминание и поглаживание).

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональные расстройства деятельности кишечного тракта, характеризуется нарушением моторной и секреторной функций в сочетании с повышением чувствительности их рецепторного аппарата. Наиболее частые симптомы - нарушение стула (спастические запоры, диарея), метеоризм.

Основная задача реабилитационных мероприятий - улучшение нервно-эмоционального состояния больных, нормализация функции вегетативной нервной системы, улучшение двигательной функции кишечника.

Средства ЛФК. К специальным относят упражнения с участием мышц, иннервируемых из сегментов спинного мозга Th_IX-L_II S_II-S_V (моторно-висцеральные рефлексы): крестцово-остистая, квадратная поясничная, подвздошно-поясничная мышцы, мышца передней брюшной стенки, грушевидная, запирательные мышцы, трехглавая мышца голени, задняя большеберцовая мышца, разгибатели и сгибатели больших пальцев и мелкие мышцы стопы.

Перед занятиями ЛГ целесообразно проводить массаж (расслабляющие приемы) мышц спины, затем приемы сегментарного массажа (сегменты Th_VI-Th_IX справа и Th_X-Th_XI слева), после чего выполнять поглаживание, растирание передней брюшной стенки легкими кругообразными движениями.

В занятия включают дыхательные упражнения (акцент на брюшное дыхание с активным движением диафрагмы), активные движения туловищем (наклоны и повороты туловища), сгибание-разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах с вращением бедер кнаружи; движения пальцами стоп. ИП - лежа на спине, на животе, на боку, коленно-кистевое, коленно-локтевое (табл. 7.4).

Таблица 7.4. Лечебная гимнастика при синдроме раздраженного кишечника (спастическая форма)

Раздел занятия	Исходное положение	Упражнения	Продолжительность, мин	Цель занятия
Вводный	Лежа на спине и боку	Элементарные упражнения для ног и рук в сочетании с глубоким дыханием	5-7	Оказать щадящее воздействие на систему пищеварения с целью нормализации двигательной функции и уменьшения спастических явлений.
Основной	Сидя на стуле и стоя у стула	Свободные движения для ног и рук без выраженного напряжения мышц брюшного пресса	6-8	Адаптация организма к возрастающей физической нагрузке.

Окончание табл. 7.4

Раздел занятия	Исходное положение	Упражнения	Продолжительность, мин	Цель занятия
Основной	Стоя	Движения туловща - в ограниченном объеме с регуляцией дыхания. Элементарные упражнения для рук, ног, туловища в спокойном темпе в чередовании с разными видами ходьбы	3-5	Развитие диафрагмального дыхания. Общеоздоровительные задачи, укрепление мышц туловища
Заключительный	Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах с упором стоп	Свободные и спокойные движения рук и ног в сочетании с дыханием. Самомассаж живота	3-5	Снижение общей нагрузки, уменьшение спастических проявлений кишечника
		Всего:	17-25

При наличии атонических явлений (чаще в правых отделах толстой кишки) в занятия постепенно вводят изометрические напряжения мышц, резкие смены ИП и темпа.

При нарушениях с ускоренной моторикой средства реабилитации назначают при улучшении состояния больного. Физические упражнения выполняют в ИП сидя, стоя, с напряжением мышц конечностей и туловища с последующим их расслаблением. Полезны также ходьба, плавание, массаж пояснично-крестцовой области.

Гепатит

При остром гепатите реабилитационные средства назначают в период выздоровления при удовлетворительном состоянии больного и проводят применительно к методикам, характерным для палатного двигательного режима при язвенной болезни. В занятиях ЛГ широко используют упражнения общеукрепляющего характера, а также специальные:

— для мышц брюшного пресса;

— в углубленном диафрагмальном дыхании;

— упражнения, способствующие оттоку желчи, выполняемые в ИП лежа на спине и на правом боку.

При улучшении общего состояния больного его переводят на свободный режим, повышают интенсивность занятий ЛГ, включают ходьбу, прогулки, подвижные игры.