Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
При гемодинамически «нестабильном» варианте метод выбора - ЭИТ, поскольку антиаритмическая терапия сопряжена со значительным риском и может потребовать больших затрат времени. ЭИТ имеет две основные формы - дефибрилляция и синхронизированная кардиоверсия. • Дефибрилляцию проводят в подавляющем большинстве случаев как элемент СЛР при ФЖ. Дефибрилляция - единственный эффективный способ купирования ФЖ и восстановления нормального ритма. Ее эффективность наиболее высока при первичной ФЖ, т.е. у пациентов с сохраненной сократительной функцией миокарда, и низка при вторичной фибрилляции, возникающей как вариант терминального нарушения ритма у больных с резко сниженной сократительной функцией миокарда, кардиомегалией и СН. Чем раньше проводят ЭИТ, тем больше шансов на успех реанимации. После 5-6 мин фибрилляции вероятность успешной реанимации снижается каждую минуту на 10%. • Кардиоверсию проводят как в экстренном, так и плановом вариантах. Экстренную синхронизированную кардиоверсию проводят при различных наджелудочковых и желудочковых аритмиях, вызывающих тяжелые расстройства гемодинамики. Кардиоверсия отличается от дефибрилляции тем, что электрический разряд синхронизируется с комплексом QRS, чтобы избежать нанесения разряда в «ранимую» фазу сердечного цикла, соответствующую вершине волны Т на ЭКГ, что само может вызвать ФЖ. У больных со стабильной гемодинамикой и частым регулярным ритмом терапию начинают с вагусных проб. Рефлекторно повышая тонус блуждающего нерва, эти приемы способны прервать пароксизмы тахикардии за счет замедления АВ-проведения и изменения продолжительности рефрактерного периода миокарда. Наиболее часто применяют прием Вальсальвы, массаж синокаротидной зоны, погружение лица в холодную воду. При массаже синокаротидной зоны следует учитывать, что его проведение нежелательно лицам старше 70 лет, имеющим в анамнезе сосудистые заболевания мозга, больным с признаками атеросклероза сонных артерий. Следует помнить о наличии больных с синдромом гиперчувствительного каротидного синуса, у которых раздражение этой зоны вызывает обморочные состояния вследствие эпизодов асистолии и снижения АД. Массаж проводят только на одной артерии не дольше 15-20 с.
При отсутствии эффекта от вагусных проб переходят к медикаментозной терапии. Препарат первой линии в лечении суправентрикулярной ПТ - аденозин (аденокард♠). В качестве его аналога может быть использован натрия трифосаденин (натрия аденозинтрифосфат♠, фосфобион℘). Аденозин и натрия трифосаденин вводят внутривенно болюсно, без разведения, за 1-2 с; аденозин - в дозе 6 мг, натрия трифосаденин - 10 мг (1 мл 1% раствора). При отсутствии эффекта через 5 мин проводят повторное введение аденозина в дозе 12 мг, натрия трифосаденина - 20 мг. Частые побочные эффекты при болюсном введении натрия трифосаденина и аденозина - кратковременная асистолия, нарушения АВ-проведения, появление давящих болей в груди, чувство жара, затруднение дыхания. Обычно эти эффекты продолжаются не более 1 мин, так как период полувыведения аденозина не превышает 10 с. Это свойство натрия трифосаденина и аденозина позволяет вводить любые другие антиаритмические средства уже через 5-10 мин после использования данных препаратов без риска побочных эффектов вследствие их взаимодействия. Эффективность аденозина при реципрокных суправентрикулярных ПТ достигает 90%. Следует помнить, что аденозин способен провоцировать бронхоспазм у больных бронхиальной астмой и ангинозный приступ у больных с тяжелым стенозирующим атеросклерозом КА по механизму «обкрадывания». У этих больных препарат выбора для купирования суправентрикулярных ПТ - верапамил. Аденозин может спровоцировать фибрилляцию предсердий, поэтому нежелательно его использование при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Верапамил вводят внутривенно в дозе 5 мг (2 мл 0,25% раствора) в течение 1-2 мин. При отсутствии эффекта через 10 мин инъекцию повторяют в дозе 10 мг. Следует помнить о возможности развития коллапса (особенно при быстром введении); ◊ способности верапамила угнетать функцию синусового и АВ-узлов, что может проявляться асистолией различной продолжительности, транзиторными АВ-блокадами; о присущем ему отрицательном инотропном эффекте, в связи с чем он противопоказан при СН. Использование любых β-адреноблокаторов после внутривенного введения верапамила противопоказано. Эффективность аденозина и верапамила при суправентрикулярных ПТ примерно одинакова.
Если аденозин или верапамил не дали эффекта, подавление тахикардии может быть достигнуто применением антиаритмических средств 1А или 1С классов - прокаинамид (новокаинамид♠), пропафенон, морацизин (этмозин♠) либо препаратов III класса - амиодарон, соталол. Прокаинамид (новокаинамид♠) вводят внутривенно медленно (20-30 мг/мин) под контролем ЭКГ и АД в дозе 1000 мг (10 мл 10% раствора) или до достижения дозы, равной 15 мг/кг массы тела. Пропафенон вводят внутривенно дозе 1-2 мг/кг массы тела в течение 3-5 мин (ампулы препарата по 70 мг в 3 мл). Соталол вводят внутривенно в дозе 1 мг/кг. Пропафенон и соталол обладают свойствами β-адреноблокаторов и отрицательным инотропным эффектом, их нельзя применять после введения верапамила и у больных с СН. У больных с клиническими признаками СН при отсутствии эффекта от аденозина предпочтительно применение амиодарона внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела (обычная доза составляет 300-450 мг - 6-9 мл 5% раствора). Если применение трифосаденина (натрия аденозин-трифосфата♠) и одного из перечисленных препаратов 1 или 3 классов не дало эффекта, введение антиаритмических препаратов на догоспитальном этапе следует прекратить. Если вводился верапамил, введение второго антиаритмического препарата в условиях догоспитального этапа нежелательно. Больному проводят ЭИТ или его экстренно направляют в стационар.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-11; просмотров: 45; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.133.228 (0.007 с.) |