Неотложная помощь при астматическом статусе, выписать рецепты

В качестве препаратов первого ряда используют β₂-адреномиметики короткого действия. Дозы и режим введения используемых препаратов представлены в табл.:

Препарат	Форма выпуска	Доза
Сальбутамол (вентолин небулы^♠, сальгим^♠, стеринеб саламол^♠)	Раствор для небулайзеров, 2,5 или 5 мг/мл	2,5 или 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
	Дозированный аэрозоль со спейсером (100 мкг в одной дозе)	4-8 ингаляций каждые 20 мин в течение 1-4 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
Фенотерол (беротек^♠)	Раствор для небулайзеров, 1 мг/мл	1 мг каждые 20 мин в течение 1 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
	Дозированный ингалятор со спейсером (100 и 200 мкг в одной дозе)	2-4 ингаляции каждые 20 мин в течение 1-4 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
Ипратропия бромид (атровент^♠)	Раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл)	0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2-4 ч в режиме «по требованию»
Ипратропия бромид+фенотерол (беродуал^♠)	Раствор для небулайзеров (в 1 мл 0,25 мг ипратропия бромида и 0,5 мг фенотерола)	2 мл каждые 30 мин, затем через каждые 2-4 ч в режиме «по требованию»
Аминофиллин (эуфиллин^♠)	Ампулы 2,4% раствора по 10 мл для внутривенного введения	Разовая доза составляет 250 мг внутривенно капельно, суточная доза - 0,75-1,5 г. Не следует вводить больным, принимавшим препараты теофиллина
Будесонид (пульмикорт^♠)	Небулы	500-1000 мкг 2-4 раза в сутки
Гидрокортизон	Раствор для внутривенного введения	250-1000 мг 3-4 раза в день внутривенно
Преднизолон, метилпреднизолон	Таблетки, раствор для внутривенного введения	30-60 мг внутрь, 120-180 мг и более 3-4 раза в день внутривенно
Дексаметазон	Раствор для внутривенного введения	4-8 мг и более 3-4 раза в день внутривенно

 

Ингаляцию β₂-адреномиметиков осуществляют через небулайзер или дозированный ингалятор с большим спейсером. При отсутствии эффекта повторное введение этих средств возможно с интервалом 20 мин трижды в течение 1 ч. Окончательное суждение о тяжести обострения у больного можно сделать после оценки эффективности β₂-адреномиметиков (процент прироста ПСВ после первой ингаляции).

При наличии положительной динамики через 1 ч (ПСВ >70% должного, ответ на β₂-адреномиметики сохранен) больного можно оставить дома. Ему показаны β₂-адреномиметики (через небулайзер или дозированный ингалятор со спейсером) и системные ГКК в течение 7-14 сут. План дальнейшего лечения составляет врач поликлиники.

Если через 1 ч, на фоне проводимого лечения, эффект неполный или отсутствует (ПСВ = 50-70% должного значения), то добавляют ингаляции ипратропия бромида или ипратропия бромида+фенотерола (беродуал^♠) через небулайзер. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести аминофиллин (эуфиллин^♠). В дальнейшем больному показана госпитализация в ОСМПС. Транспортировку осуществляют на носилках в полусидячем или сидячем положении, одновременно проводят лечебные мероприятия.

• Ингаляция 2,5 мл (2,5 мг) сальбутамола или ингаляция 3-4 мл (60-80 капель) ипратропия бромида+фенотерола (беродуала^♠) с внутривенным введением 90-120 мг преднизолона (или внутрь 20-30 мг). Вместо преднизолона можно использовать другой ГКК в эквивалентной дозе.

• Ингаляция 3-4 мл ипратропия бромида + фенотерола (беродуала^♠) в сочетании с 1-2 мг (2-4 мл) будесонида (пульмикорта^♠) через небулайзер.

При невозможности такой терапии - введение одного из нижеперечисленных препаратов:

• ингаляция через спейсер сальбутомола, фенотерола 400-800 мкг (4-8 доз) или ипратропия бромида+фенотерола (беродуала^♠) через 20 мин в течение 1 ч;

• ингаляция через спейсер сальбутамола или фенотерола каждые 60 с (до 20 доз);

• ГКК в объеме, указанном выше.

Согласно международным рекомендациям, при тяжелом обострении БА внутривенное и пероральное назначение ГКК одинаково эффективно. При отсутствии этих препаратов назначают внутривенно (последовательно) аминофиллин (эуфиллин^♠) 240 мг и преднизолон 90-120 мг. При крайне тяжелом состоянии больного (сопорозное состояние, кома) - решение вопроса об ИВЛ и экстренной госпитализации. Состояние пациента оценивают к аждые 15 мин (постоянный мониторинг ПСВ, SaO₂, ЧСС), проводят поддержку витальных функций в соответствии с общими реанимационными принципами.