Неотложная помощь при почечной колике

Для купирование почечной колики необходимо:

• уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу;

• немедленно выполнить обезболивание:

◊ НПВС, которые являются препаратами выбора (предпочтителен внутримышечный путь введения);

◊ ненаркотическими анальгетиками и их комбинациями со спазмолитиками.

Для купирования почечной колики рекомендуются следующие препараты:

• дротаверин в/в медленно, 40-80 мг (2% раствор - 2-4 мл);

• кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с или в/м;

• диклофенак натрия - внутримышечно, ректально, внутрь или сублингвально; доза при введении внутрь и для в/м введения - 75 мг, в ректальных свечах - 100 мг;

• метамизол натрия (баралгин М^♠, ревалгин^♠ и др.); взрослым и подросткам старше 15 лет вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин или в/м 2-5 мл; перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке.

После введения препаратов необходим контроль за ЧСС, артериальным давлением, диурезом.

 

93. Основные задачи догоспитального этапа оказания МП:

• незамедлительный вызов скорой или неотложной медицинской помощи;

• быстрая транспортировка с предварительным оповещением стационара;

• распознавание и лечение жизненно опасных аритмий (первичная СЛР и дефибрилляция).

Результатом догоспитального лечения ОКС должно быть ограничение размеров некроза миокарда, сохранение функции ЛЖ.

При наличии сильного приступа стенокардии в ближайшие 48 ч следует:

• экстренно госпитализировать больного в лечебное учреждение, предпочтительно имеющее БИТ для кардиологических больных, или специализированное кардиологическое отделение;

• дать больному ацетилсалициловую кислоту (аспирин^♠) если он ее еще не получает, - разжевать 250-325 мг препарата, не покрытого оболочкой;

• при продолжающейся боли нитроглицерин (под язык);

• β-адреноблокаторы внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний - выраженные гипотензия, брадикардия, застойная СН;

• обеспечить соблюдение постельного режима;

• оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии, - АГ, СН, аритмии; принять меры к их устранению или уменьшению их проявлений.

Если в ближайшие 48 ч сильного приступа стенокардии не было, следует:

• направить больного для обследования и лечения в специализированное учреждение, но не обязательно в экстренном порядке;

• дать больному ацетилсалициловую кислоту (аспирин^♠), если он ее еще не получал;

• можно использовать нитраты и β-адреноблокаторы внутрь или изменить (повысить) их дозы, если больной уже получает препараты этих групп.

При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте (аспирину^♠) ее можно заменить 300 мг клопидогрела (600 мг - если предполагается первичное ЧКВ) у больных не старше 75 лет, дать 0,5 мг нитроглицерина под язык или одну дозу (0,04 мг) спрея нитроглицерина. Больным с сохраняющимся ангинозным синдромом, АГ, ОСН начать внутривенную инфузию нитроглицерина.

Пропранолол назначают по 40 мг сублингвально при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия, брадикардия, застойная СН, АВ-блокада II-III степени, бронхообструктивные заболевания) или внутривенно 1 мг/мин каждые 5-10 мин до общей дозы 0,1 мг/кг (только для врачебных бригад). Последнее предпочтительно у больных с ишемией миокарда, которая сохраняется после внутривенного введения наркотических анальгетиков или рецидивирует.

Необходимо обеспечить больному лежачее положение; госпитализацию осуществляют на носилках.

Если есть возможность, следует зарегистрировать ЭКГ (если нет электрокардиографа - действовать по данному протоколу при наличии вышеописанных болей с обязательной госпитализацией). При подъеме сегмента ST - срочная госпитализация (действия в соответствии с рекомендациями по лечению ОКС с подъемом сегмента ST, в том числе решение вопроса о проведении тромболитической терапии на догоспитальном этапе