Глава III . Интерпретация рентгенографии органов грудной полости и костно-суставной системы.

Ревматоидный артрит.

I. Ранняя стадия.

· Отек околосуставных тканей.

· Остеопороз околосуставной.

· Симметричное сужение суставной щели (пястно-фалагновые, проксимальные межфаланговые, лучезапястные и среднезапястные суставы).

· Краевые эрозии суставных поверхностей (узуры),эрозии шиловидных отростков лучевой и локтевой кости, середины ладьевидной кости.

II.Поздняя стадия.

 

· Подвывихи и вывихи пястно-фаланговых, межфаланговых суставов.

· Остеопороз, узуры, остеолиз.

· Анкилозы костей запястья.

· Синовиальные кисты, ревматоидные узелки в мягких тканях.

· Вторичный деформирующий остеоартроз.

 

 

Рис. Деформация суставов при ревматоидном артите

 

 

 

 Рис. Ревматоидный узелок.

 

 

Подагра.

• Узелковые (подагрические) отложения мононатрия урата возникают после длительного существования гиперурикемии; обычно поражены завиток ушной раковины и противозавиток, локтевая поверхность предплечья, пяточное сухожилие.

· Деформация плюсне-фаланговых суставов (I,V пальцы).

· Кисты околосуставных отделах плюсневых костей.

· Суставная щель умеренно сужена, но прослеживается.

· Подагрические тофусы – мягкотканый околосуставной компонент с линейно-точечными включениями.

 

.

 

 Рис.  Рентгенограмма костей правой стопы при подагре(стрелкой указана эрозия с нависающими краями.).

 

 Рис. Классическая локализация поражения сустава при подагре

 Рис. Рентгенограмма кисти при подагре (тофусы).

 

Рис. Тофусы при подагре.

 

Деформирующий остеоартрит.

             I стадия.

· Умеренное сужение суставной щели

· Незначительные костные разрастания.

II стадия.

· Сужение суставной щели.

· Деформация, уплощение, неровность суставных поверхностей.

· Остеофиты.

                               III. стадия.

· Субхондральный склероз.

· Кисты, узуры.

· Подвывихи, вывихи.

3.1. Остеохондроз позвоночника.

                      Ранняя стадия.

· Выпрямление лордоза.

· Сколиоз.

                       Поздняя стадии.

· Сужение межпозвонковой щели, узуры позвонков.

· Изменение высоты и конфигурации дисков.

· Остеофиты - задние и заднее-боковые разрастания тел позвонков, перпендикулярные к телу позвонка («симптом распорки»).

· Спондилолистез -патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому.

· Субхондральный склероз тел позвонков.

· Спондилоартроз и деформация унко-вертебральных отростков.

· Остеопороз.

 

 

 

\

Рис. Остеоартрит коленного сустава. Выраженное сужение суставной щели.

 

 

Рис. Деформация кисти при остеоартрите.

 

 

Рис. Рентгенограмма поясничного отдела       позвоночника: снижение высоты межпозвонковых дисков, остеофиты,признаки нестабильности позвонков.

 

4. Множественная миелома (плазмоцитома).

· Системный остеопороз ("рыбьи" позвонки, патологические переломы).

· Множественные очаги литического типа (в черепе - округлые, в других костях - полиморфные)

· Одиночный очаг литического типа (иногда ячеистой структуры).

· Патологические переломы.

Рис. Рентгенограмма черепа.

 

Рис. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника.

 

 

 

Рис. Рентгенограмма большеберцовой кости.

 

 

Пневмония.

5.1. Пневмония (пневмококковая) долевая, сегментарная.

· Стадия прилива: усиление легочного рисунка в доле или сегменте; расширение корня пораженного легкого.

· Стадия опеченения (2- е 3-е сутки):интенсивное затемнение, соответствующее пораженной доле или сегменту; расширение корня легкого и его бесструктурность. Плевра уплотнена.

· Стадия разрешения: затемнение фрагментируется, интенсивность его снижается; тень корня легкого расширенная,гомогенная. Плевра уплотнена.

· Легочной рисунок на месте бывшего опеченения остается усиленным ещё 2-3 недели после клинического выздоровления. Плевра уплотнена 3-4 недели.

 

5.2. Пневмония очаговая.

· Двухсторонние очаговые тени до 1-1,5 см с нечеткими контурами, слабой интенсивности. Верхушки легких не поражаются.

· Тени корней легких расширены, тяжистые, легочной рисунок усилен.

 

 

5.3. Пневмония гриппозная.

· Усиление и деформация легочного рисунка в средних и нижних отделах одного (правого) или обоих легких.

· Малоподвижность купола диафрагмы на стороне поражения, утолщение плевры.

· Очагово-инфильтративные фокусы небольшой интенсивности с нечеткими очертаниями без склонности к слиянию.

· Стадия разрешения: вначале исчезают очагово-инфильтративные, а затем интерстициальные изменения.

 

5.4. Пневмония аспирационная.

· Аспирированные массы (слюна, рвотные массы, пищевые продукты), оставаясь в дыхательных путях приводят к развитию пневмонии, при которой очаговые тени склонны к слиянию и распаду, абсцедированию.

· Дольковые ателектазы, крупные треугольные затемнения в среднем и нижнем отделе чаще правого легкого.

 

 

Рис. Пневмония средней доли правого легкого, фаза разрешения.

Рис. Пневмония средней доли правого легкого.

Рис. Пневмония нижней доли правого легкого, переднебоковая проекция.

 

 

Рис. Пневмония нижней доли правого легкого. Верхне- боковая проекция.

Рис. Пневмония верхней доли правого легкого.

Рис. Пневмония средней доли левого легкого.

Рис. Левосторонняя нижнедолевая пневмония, передне-боковая проекция.

Рис. Левосторонняя нижнедолевая пневмония, заднебоковая проекция.

6. Недостаточность митрального клапана.

· Дилатация и гипертрофия левого желудочка – закругление 4-й дуги левого контура сердца.

· Увеличение левого предсердия – выбухание 3-й дуги левого контура.

· Смещение контрастированного пищевода в правой косой проекции по дуге большого радиуса.

· Корни легких расширены с нечеткими контурами, усиление легочного рисунка (венозный застой).

7. Митральный стеноз.

· Выбухание дуги легочной артерии (легочная гипертензия).

· Талия сердца сглажена, увеличение левого предсердия.

· Расширение правого желудочка.

 

Рис. Митральный стеноз.

8. Недостаточность клапанов аорты.

· Аортальная форма сердца: увеличение левого желудочка, резко подчеркнутая талия сердца, смещение верхушки влево. Сердце широко лежит на диафрагме («лежачее сердце»).

· Тень аорты умеренно расширена и уплотнена.

9.  Стеноз устья аорты.

· Аортальная форма сердца: увеличение левого желудочка, резко подчеркнутая талия сердца, смещение верхушки влево. Сердце широко лежит на диафрагме («лежачее сердце»).

· Тень аорты умеренно расширена и уплотнена.

 

Рис. Стеноз устья аорты: белая стрелка-увеличение восходящей части дуги алорты; красная стрелка –расширение левого желудочка. Боковая проекция: кальцификация клапана аорты (круг).

10.  Легочное сердце хроническое (легочная гипертензия)

· Выбухание легочной артерии, увеличение правого желудочка.

· Расширение корней легких, ослабление легочного рисунка.

1. Легочное сердце острое (эмболия сосудов легких).

· Увеличение тени корня легкого на стороне поражения.

· Усиление прозрачности резко ограниченной зоны с исчезновением сосудистого рисунка на стороне поражения.

· Расширение легочного конуса и ствола легочной артерии.

· Увеличение поперечного размера сердца: увеличение правого желудочка и правого предсердия.