Определение суточного калоража больному с сахарным диабетом.

· Определить индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

                                        масса тела (кг)

                         ИМТ =

                                                    рост (м)²

 

· Определить необходимое количество энергии (ккал/кг/сутки) в соответствии с фенотипом по таблице (см.ниже).

Табл. Зависимость энергетической потребности от фенотипа

 

 

Фенотип	ИМТ	Энергетическая потребность (ккал/кг/сутки)
Худой	15-19	25
Нормальный	20-25	20
Ожирение I-II ст.	30-35	17
Ожирение III-IV ст.	40	15

 

· Рассчитать базальный энергетический баланс (БЭБ) - суточное количество энергии, необходимое для поддержания основного обмена по формуле:

БЭБ = энергетическая потребность (ккал/кг/сут) _* масса тела (кг).

· Рассчитать суточный калораж, ориентируясь на характер выпол­няемой работы (см. табл.).

 

Табл. Необходимое количество энергии в зависимости
от выполняемой работы

Характер работы	Суточный калораж
Очень легкая Легкая Среднетяжелая Тяжелая	БЭБ + 1/6 БЭБ БЭБ + 1/3 БЭБ БЭБ + 1/2 БЭБ БЭБ + 2/3 БЭБ

Принципы инсулинотерапии.

7.1. Введение инсулина короткого действия 6-8 раз в сутки:

· применяется для подбора индивиду­альной дозы при впервые выявленном сахарном диабете, при кетоацидозе, беременности.

· Инсулин короткого действия вводится в соотношении 3:2:1 соответственно перед завтраком, обедом, ужином.

· Дополнительно жела­тельно вводить инсулин в дозе не более
2-4 ЕД при дополнительном прие­ме пищи (второй завтрак, полдник, второй ужин) или по назначению врача

7.2. Принципы расчета средней суточной дозы инсулина.

Средняя суточная доза инсулина - это индивидуально определяемая суточная потребность в инсулине, которая рассчитывается в зависимости от фак­тической массы тела больного и длительности заболевания. Для поддержания гомеостаза человеку необходимо в среднем от 20 до 40 ЕД инсулина в сутки. Однако определить величину инсулиновой недостаточности и рассчитать потребность больного СД-1 в экзогенном инсулине невозможно. Доза инсулина подбирается эмпирически: исходя из расчета на фактическую массу тела больного с учетом длительности заболевания. Ориентировочно соответствует:

· 0,3 МЕ/кг/- стартовая доза в дебюте СД1 типа

· 0,3-0,5 МЕ/кг/сутки при стаже СД1 менее 10 лет.

· 0,7-0,9 МЕ/кг/сутки при стаже СД1 свыше 10 лет.

· 0,9-1М Е/кг/ сутки при кетоацидозе, прекоме,коматозном состоянии независимо от типа диабета

· До­за вводимого препарата подбирается и корригируется с учетом уровня гликемии.

· В дебюте СД2 типа инсулинотерапия показана при первичной резистентности к оральным сахароснижающим препаратам или наличии противопоказаний к их применению: 0,5 МЕ/кг/сутки.

 

7.3. Расчет индивидуальной дозы при базис-болюсном режиме
инсулинотерапии.

· используется инсулин средней продолжи­тельности / ультрадлинного действия (базис) в количестве одной трети общей суточной дозы инсулина. Вводят 1 раз в 23-oo(ультрадлинного действия)  и 2 раза в сутки (средней продолжительности действия) перед завтраком (утром) и в 23-oo (перед сном).

· инсулин короткого/ультракороткого действия для дополни­тельных инъекций перед едой (болюс) в количестве: две трети общей суточной дозы инсулина распределяют в соотношении 3:2:1 соответственно перед завтраком, обедом и ужином.

· Дозу болюсного инсулина короткого/ультракороткого действия рассчитывают с учётом следующих условий:

§ количества углеводов, планируемых к приёму с пищей. Разработаны так называемые "таблицы хлебных единиц" (1 ХЕ = 10-12 г углеводов), позволяющие подсчитать количество углеводов, содержащихся в определённом продукте или готовом блюде;

§ 1 ХЕ требует введения 2 -4 МЕ инсулина короткого и быстрого действия;

§ времени суток (потребность в инсулине для усвоения 1 ХЕ составляет перед завтраком 1,5-2 МЕ, перед обедом 0,8-1,2 МЕ, перед ужином 1-1,5 МЕ);

§ исходного уровня гликемии;

§ планируемой физической нагрузки после еды (потребность в инсулине при физической нагрузке снижается, что требует уменьшения дозы).

Пример: суточная потребность в инсулине 42 МЕ:

Из них 14 МЕ -  ин­сулин средней продолжи­тельности действия и 28 МЕ инсулин короткого действия. Инсулин короткого действия: 21МЕ   перед завтраком, 14 МЕ  перед обедом, 7 МЕ перед ужином. Колебания гликемии в течение суток желательны в диапазоне от 4,0 до 9,5 ммоль/л.