Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний.

Для лабораторной диагностики аутоиммунных заболеваний, прогнозирования и контроля терапии используют определение в крови аутоантител против компонентов собственной ткани. В ряде случаев аутоиммунные антитела принимают участие в патогенезе заболевании, но в большинстве случаев они лишь указывают на наличие аутоиммунного процесса, и не всегда являются основанием для установления диагноза. При оценке клинического значения выявления аутоиммунных антител следует учитывать их титр и динамику его изменения.

1. Ревматоидный фактор.

· Определение в периферической крови проводится методом ИФА

· для обследования  пациентов с подозрением на ревматоидный артрит

· используется для мониторинга и контроля эффективности проводимых лечебных мероприятий.

·  высокий уровень РФ коррелирует с более тяжелым течением ревматоидного артрита и наличием системных (внесуставных) проявлений.

·   может обнаруживаться в крови человека при хронических гепатитах В и С, различных вирусных инфекциях, некоторых видах лимфом, системной красной волчанке; склеродермии, саркоидозах.

2. Антинуклеарный фактор.

· АНФ – совокупность антител, реагирующих с различными антигенами клеточного ядра (ДНК, нуклеогистоном, рибосомами, нуклеолами и др.).

· В норме АНФ отсутствует.

· Низкие титры:неспецифический признак при различных инфекционных воспалительных заболеваниях.

· Высокие титры: системная красная волчанка, хронический активный гепатит, ревматоидный артрит.

· Нарастание титра АНФ при динамическом исследовании сыворотки пациента может служить ранним признаком обострения процесса (до появления клинических симптомов) и диктовать необходимость изменения лечебной тактики.

 

3. Антистрептолизин – О.

· Норма: до 200 МЕ в мл.

· большое значение АСЛ-О имеет при дифференцальной диагностике ревматизма и ревматоидного артрита

· Повышение уровня АСЛ-О может не наблюдаться при поражениях кожи и у 15% больных с острой ревматической лихорадкой.

· повышение уровня: при ревматизме и обострении гломерулонефрита. Характер изменения титра АСЛ-О свидетельствует либо об успехе антибактериальной терапии, либо о персистенции возбудителя, даже при благоприятной динамике клинической картины.

·  В качестве дополнительных тестов для оценки стрептококковой инфекции иногда применяют определение антител к стрептококковой ДНК-азе и стрептококковой гиалуронидазе.

4. С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК.

· СРБ неспецифичен для какого-либо определенного заболевания, но характерен для острого воспалительного процесса и может служить признаком  его активности.

· Повышение уровня СРБ происходит не только при инфекциях, но и воспалительных, аутоиммунных и аллергических заболеваниях, инфаркте миокарда, травмах, ожогах, хирургических операциях, злокачественных новообразованиях, отторжении трансплантата.

· Уровень СРБ свидетельствует о тяжести и остроте состояния, а также о прогнозе заболевания.

· Уровень СРБ существенно не возрастает при вирусной и спирохетной инфекции. Последовательное определение уровней СРБ может быть использовано для наблюдения за эффективностью антимикробного лечения.

· В отличие от широко использовавшегося теста скорости оседания эритроцитов (СОЭ), как неспецифического показателя остроты процесс, СРБ является более лабильным и, следовательно, более удобным показателем для клинического мониторинга.

· уровень СРБ в отличие от СОЭ, не зависит от пола, времени суток, количества и морфологии эритроцитов, белкового состава плазмы.

 

5. Антитела к ДНК.

5.1. Антитела к нативной ДНК.

· Антитела к н-ДНК являются высокоспецифическим маркером СКВ

5.2. Антитела к денатурированной ДНК.

· Являются главными составляющими большинства ядерных антител, однако они неспецифичны по отношению к определенным заболеваниям.

·   Применяется для дифференциальной диагностики красной волчанки, обусловленной лекарственными препаратами.

5.3. Антикардиальные антитела.

· для диагностики  при миокардитах, идиопатической дилятационной кардиомиопатии, ревматическом миокардите и синдроме Дресслера.

· титр не отражает клиническую активность.
5.4. Антитела к коллагену.

· высоко специфичны для ревматоидного и ювенильного ревматоидного артрита.

· коррелируют с активностью аутоиммунного процесса.

5.5. Лабораторные маркеры аутоиммунных заболеваний.

Ревматодный артрит:
•основные маркеры: РФ, АК;
•дополнительные маркеры: АНФ, СРБ (контроль эффективности терапии), АСЛ-О.

Ювенильный ревматоидный артирит:
•основные маркеры: РФ, АК, антитела к д-ДНК;
•дополнительные маркеры: СРБ (контроль эффективности терапии), АСЛ-О.

Системная красная волчанка:
•основные маркеры: АНФ, антитела к н-ДНК, антифосфолипидные антитела;
•дополнительные маркеры: антитела к д-ДНК, РФ.

Лекарственная волчанка:
•основные маркеры: АНФ, АК;
•дополнительные маркеры: РФ, антитела к н-ДНК, СРБ.

Системная склеродермия:
•основные маркеры: АНФ, АК;
•дополнительные маркеры: РФ, антитела к н-ДНК, АКА.

Коллагенозы:
•основные маркеры: АНФ, РФ, АК;
•дополнительные маркеры: антитела к д-ДНК, СРБ.

Ревматизм:
•основные маркеры: РФ, СРБ, АСЛ-О;
•дополнительные маркеры: АНФ.

Различные миокардиты:
•основные маркеры: АСЛ-О, АКА;
•дополнительные маркеры: РФ, СРБ, АНФ.