Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда

Определение. Инфаркт миокарда – заболевание миокарда, обусловленное возникновением ишемического некроза участка сердечной мышцы вследствие недостаточности коронарного кровообращения. Причины: атеросклероз коронарных артерий, когда отложение атеросклеротических бляшек приводит к сужению сосудов, а потом к тромбозу, вследствие чего ухудшается и прекращается кровоснабжение участка миокарда. Иногда инфаркт миокарда обуславливает длительный спазм коронарных сосудов, артериальная гипотензия.

· приступ интенсивной боли в области сердца, левой половины грудной клетки, за грудиной, продолжительностью> 30 минут

· боль давящая, сжимающая, колющая сопровождающаяся чувством страхом смерти, возбуждением, потливостью, бледностью кожного покрова

· АД может быть повышенным, нормальным, сниженным

· Нарушения ритма сердца: групповые экстрасистолы, пароксизмальная желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков

· Неотложную помощь оказывает специализированная кардиологическая бригада скорой помощи

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях. ЭКГ-критерии инфаркта миокарда:

· Острое повреждение: дугообразный подьем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом T или переходящий в отрицательный зубец Т(возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз).

· Мелкоочаговый некроз: появление в динамике отрицательного симметричного зубца T

· Крупноочаговый или трансмуральный некроз: появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS

· Косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, служит остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (левой)

· При остром коронарном синдроме проводят исследование уровня биомаркеров инфаркта миокарда (тропонина, МВ-креатинфосфокиназы, миоглобина). В условиях СМП возможно использование наборов для экспресс-диагностики повышения уровня тропонина в крови

· Тропонин- сократительный белок кардиомиоцитов, в норме в крови не определяется. Положительный результат исследования уровня тропонина экспресс-методом подтверждает инфаркт миокарда, но необходимо учитывать, что урорвень тропонина может повышаться и при других состояниях (ТЭЛА)Исследование тропонина необходимо повторить через 6-8 часов в стационаре, и елс его уровень нормальный, то имеет место нестабильная стенокардия.

· В сомнительных случаях не теряя времени на подтверждение диагноза проводить терапию острого коронарного синдрома.

· Нитроглицерин под язык в таблетках (0,5-1мг),аэрозоле или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы).Принеобходимости и пормальном уровне АД – повторять каждые 5- 10 мин.

· Ацетилсалициловая кислота (если больной не принимал её самостоятельно до приезда СМП) разжевать 160-325 мг.

· Кислородотерапия- ингаляция увлажненного кислорода через маску или носовой катетер со скоростью 3-5 л / мин.

· Аспирин 0,375 мг разжевать

· Нитроглицерин 0,5 мг под язык (или аэрозоль) трижды с интервалом в 5 мин.

· Морфин 1мл 1% р-ра + 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензии,у гнетения дыхания, рвоты).Общая доза < 20 vu/

· Нитроглицерин – 10 мл 0,15 р-ра разводят в 100мл 0,9% р-ра натрия хлорида (концентрация 100мг.мл) и вводят внутривенно капельно под постоянным контролем АД и ЧСС. При использовании автоматического дозатора – начальная скорость 2-4 акпли в минуту, которая может быть постепенно увеличена до максимальной скорости 30 кап в минуту (или 3 мл/ мин).Инфузию прекращают при САД < 90мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного). Раствор разрушается на свету, поэтому флаконы и система для переливания должны быть закрыты светонепроницаемым материалом.

· Стрептокиназа 1 500 000 МЕ +в 100 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно в течение 30 минут (при отсутствии противопоказаний и если время транспортировки в стационар превышает 30 минут при крупноочаговом ИМ с подъемом сегмента ST)

· Алтеплаза(актелизе) 15 мг внутривенно струйно,затем 0,75 мг / кг(максимум 50 мг) в течение 30минут, затем0,5 мг / кг(максимум 35 мг)в течение 60 мин.

· Гепарин натрия (гепарин) 5 000МЕ внутривенно струйно

· Надропарин кальций (фраксипарин) подкожно 100МЕ / кг в зависимости от массы тела: 45-55 кг-0,4-0,5 мл; 55-70 кг -0,5 -0,6мл; 70-80 кг – 0,6-0,7 мл; 80-100 кг – 0,8 мл4 более 100 кг – 0,9 мл.

· Госпитализация в отделение реанимации/интенсивной терапии, минуя приемное отделение. Положение больного: лежа на спине со слегка приподнятой головой.