Изучение, анализ и прогнозирование состояния здоровья детей

И подростков

Анализ состояния здоровья детского населения является обязатель­ным элементом деятельности санэпидслужбы и основой для создания системы управления состоянием здоровья в связи с факторами окружаю­щей среды. Эта система включает следующие обязательные подсистемы:

1) сбор информации о состоянии здоровья,

2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья,

3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоро­вья,

4) потверждение гипотезы влияния факторов среды на состояние
здоровья (направленное изучение факторов среды и углубленное по ха­рактеристикам здоровья),

5) выявление количественных зависимостей между факторами среды
и характеристиками здоровья,

6) принятие решения по оздоровлению окружающей среды и условий
жизнедеятельности для первичной профилактики заболеваний,

7) реализация принятых решений,

8) проверка эффективности принятых решений.

Различают три основных метода изучения заболеваемости: по дан­ным обращаемости, медицинских осмотров и данным о причинах смерти. Каждому из них соответствует свой источник информации и первичный статистический документ. Санитарно-эпидемиологическая служба пользу­ется и обобщенными годовыми отчетными формами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

При изучении заболеваемости, особенно в течение короткого срока, например года, по данным обращаемости не всегда можно учесть все слу­чаи болезней. Это особенно относится к начальным формам заболеваний и хроническим болезням.

Метод изучения заболеваемости, основанный на данных текущего учета всех обращений во всех ЛПУ (района, города, края, области), яв­ляется сплошным. Сведения полученные сплошным методом имеют в основном значение оперативное, являются сигнальными данными и недо­статочны для достоверных выводов о действительной распространенности и динамике заболеваемости.

Этим целям более соответствуют данные, полученные при выбороч­ных, углубленных исследованиях, которые проводятся периодически и, как правило, в годы переписей населения. По специальным более широ­ким программам изучается заболеваемость отдельных контингентов (дети, подростки) или по отдельным нозологическим формам.

Оценка состояния здоровья детских коллективов может осущест­вляться на основании исследований на трех уровнях.

    I уровень - исследования, основанные на простых сопоставлениях показателей здоровья детей в эколого-гигиенически неблагополучных и контрольных зонах. Они часто основаны на обычной выкопировке медицинских документов, статистических данных, суммарных показателях состояния внешней среды. Простейший и довольно часто использующий­ся подход - это описание заболеваний организованных коллективов детей, находящихся в неблагоприятных условиях, что привлекает внимание к ситуации, но не позволяет установить причинных связей с отдельными или несколькими факторами.

II уровень - специальные исследования, основанные на поперечных
"срезах" демографических и медицинских данных или на использовании
рандомизированных принципов ("случай - контроль"). Поперечные иссле­дования состояния здоровья детей на определенной территории или в детских организованных колллективах позволяют достаточно быстро и без существенных затрат дать картину распределения детей по группам здо­ровья на момент исследования. Они позволяют оценивать распространен­ность заболеваемости, но мало эффективны для выявления зависимости между факторами риска и состоянием здоровья. Исследования по принци­пу "случай - контроль" более информативны, поскольку они расширяют возможности анализа ситуации, позволяют получать сравнительные дан­ные, подлежащие математической обработке, дают возможность для уста­новления причинных связей болезней с воздействием факторов окружаю­щей среды и условиями жизнедеятельности.

III       уровень - проспективные когортные исследования. Это проспективные,продолжающиеся во времени исследования, в ходе которых про­слеживается динамика состояния здоровья детей одной, двух или несколь­ких групп, подвергающихся воздействию факторов риска. Это наиболее информативный метод, позволяющий количественно оценивать воздействие факторов риска, проводить анализ силы и степени такого воздействия на здоровье детей. Такие исследования могут проводиться по еди­ной схеме (протоколу) в разных регионах и даже разных странах, они могут продолжаться неограниченный период времени на основании ис­пользования компьютерных баз данных.

Однако результаты исследований состояния здоровья в связи с факторами окружающей среды и условиями жизнедеятельности в значитель­ной степени зависят от качества организации и проведения этих исследований, соблюдения основных методических принципов.

В качестве основных принципов любого исследования в области эпидемиологии окружающей среды можно выделить следующие:

- планирование эпидемиологического исследования,

- максимально полный сбор информации по программе исследования,

- корректный анализ и интерпретация полученных результатов.

Планирование эпидемиологического исследования включает выра­ботку единой терминологии, учет качества медицинской помощи, выбор показателей и способа получения данных, определение объема выборки и возрастно - половых групп обследуемого контингента.

До начала работы необходимо определиться по наиболее значимым понятиям для последующей оценки результатов эпидемиологического исследования. Прежде всего это касается "чистоты" определения той или иной нозологической формы, которую предполагается изучать (эпидемиологическая практика требует однозначного рабочего определе­ния признаков заболевания или состояния организма), и классификации, по которой будет ставиться диагноз.

Необходимо учитывать качество медицинской помощи, которая во многом влияет на выявляемость заболеваний, а следовательно - на данные статистики. Полнота и достоверность сведений о заболеваемости обеспе­чивается организацией местными органами здравоохранения системати­ческого контроля качества диагностики и правильности ведений медицин­ской документации, учитывается обеспеченность территории врачебными кадрами, в том числе по профилю.

Существенным в планировании является выбор показателей для оценки здоровья. Чаще всего в эпидемиологических исследованиях изуча­ется заболеваемость различных групп населения.

Для получения адекватных результатов надо правильно выбрать спо­соб получения данных о заболеваемости. Данные могут быть получены из материалов официальной статистики и по итогам проведения специальных медицинских обследований населения бригадой врачей - специалистов. Обследование индивидуума в эпидемиологических целях должно быть строго стандартизировано и сведено к достаточно простым для примене­ния в массовом масштабе средствам. При этом необходимо знать, что распространенность хронической патологии, рассчитанная на основании результатов специальных обследований детей бригадой высококвалифи­цированных врачей - специалистов может в 10 и более раз превышать данные о заболеваемости, полученные из официальной статистики.

Таким образом, при планировании необходимо иметь в виду, что разные источники информации о заболеваемости заметно отличаются степенью точности данных, то есть характеризуются разной разрешающей способностью.

Изучение заболеваемости в эпидемиологических исследованиях тре­бует также специального отбора детского населения и максимально точ­ного определения объема выборки.

По своей сущности эпидемиологические закономерности, реализую­щиеся только в достаточно больших по численности группах населения, должны подчиняться закону больших чисел. Объем выборки рассчиты­вается по одной из принятых в статистике для этих целей формул, в которых количество подлежащих обследованию, определяется частотой встре­чаемости в популяции конкретной нозологической формы, группы или класса болезней. Естественно, что объем выборки обычно тем больше, чем реже распространенность той или иной патологии.

Следующей важной частью планируемого эпидемиологического ис­следования является обозначение возрастных границ и пола обследуемого контингента. Соблюдение этого условия чрезвычайно важно, так как су­ществуют возрастные "пики" распространенности многих заболеваний, возможность появления в отдельные периоды развития ребенка отклоне­ний со стороны некоторых органов и систем, отражающих физиологиче­ские сдвиги в организме.

Тактика собственно эпидемиологического исследования строится на примате максимально полной реализации программы обследования, тогда как анализ информации и выработка заключения могут быть без ущерба для результатов работы отложены до времени накопления репрезента­тивных и достоверных данных.