Оценка степени жироотложения

Степень жироотложения оценивается визуально по выраженности рельефа костей и по толщине подкожного жирового слоя, путем измере­ния толщины кожно-жировых складок.

Для измерений используются скользящий циркуль или колиперы раз­личных видов (Рисунок 3.1.18 и 3.1.19). Скользящий циркуль состоит из металлической линейки с миллиметровыми делениями, на одном конце которой укреплена неподвижная прямая бранша, другая бранша укрепле­на на муфте, скользящей по линейке.

Отличие колиперов состоит в том, что при аналогичной конструкции можно регулировать силу сжатия кожно-жировой складки.

Складка плотно охватывается большим и согнутым в суставе указа­тельным пальцами левой руки. Скользящий циркуль или колипер, удержи­вается правой рукой, накладывается на складку сверху вниз за пальцами левой руки, после чего складка плотно зажимается браншами инструмен­та. Все измерения проводятся справа в четырех точках:

На груди - вертикально по среднеключичной линии на уровне 3-го ребра.

На животе - вертикально на 5 см влево от пупка.

Под лопаткой - у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии.

На плече - над трицепсом на середине плеча по линии, соединяющей acromion (акромиальный отросток лопатки) и olecranon (локтевой отрос­ток локтевой кости).

Оценивается толщина кожно-жировой складки в мм.

I степень жироотложения - кости плечевого пояса и ребра резко контурируются, толщина кожно-жировых складок - до 5 мм включительно.

II степень жироотложения - рельеф костей несколько сглажен, тол­щина складок - 6-9 мм.

III степень жироотложения - рельеф костей сглажен, контуры тела округлые, толщина складок у детей -10-15 мм, у взрослых - до 20 мм.

I степень ожирения - толщина хотя бы одной складки у детей - более 15 мм, у взрослых - более 20 мм.

Оценка степени полового созревания

Степень полового созревания оценивается по уровню развития вто­ричных половых признаков.

У девочек определяется: оволосение подмышечных впадин -(Axillaris - Ах), оволосение лобка - (Pubis - Р), развитие молочной железы -(Mammae - Ma), возраст наступления первой менструации - (Menarche -Me).

У мальчиков определяется: оволосение подмышечных впадин - Ах, оволосение лобка - Р, мутация голоса - (Vox - V), оволосение лица -(Facialis - F), развитие кадыка - (Larings - L).

Уровень развития признаков оценивается и записывается по следую­щей схеме.

Развитие волос в подмышечной области:

Ах - единичные,

Ах₂ - занимают центральные участки впадины,

Ах₃ - расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вью­щиеся,

Развитие волос на лобке:

P - единичные, короткие,

Р₂ - занимают ограниченное пространство, более густые, длинные,

Р₃ - на всем треугольнике лобка, длинные, густые, вьющиеся,

Р₄ - на всем треугольнике лобка и на бедрах, а у мальчиков и вдоль белой линии живота, длинные, густые, вьющиеся.

Развитие молочной железы (Рисунок 3.1.20):

Ma- сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается,

Ма₂ - сосок и околососковый кружок выступают в виде конуса, мо­лочная железа несколько приподнята,

Ма₃ - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, желе­за поднята на большом пространстве,

Ма₄ - сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа сформирована.

Менструальная функция:

Ме₀ - отсутствие менархе,

Ме_10,3 - возраст наступления первой менструации 10 лет 3 месяца.

Оволосение лица:

F - появление густого пушка над верхней губой,

F₂ - появление отдельных жестких волос на лице,

F₃ - наличие сформированных усов и бороды.

Мутация голоса:

V - ломающийся,

V₂ - установившийся мужской.

Развитие кадыка:

L - не контурируется, но ясно прощупывается при пальпации,

L₂ - выступает.

Оценка состояния кожных покровов

Состояние кожных покровов оценивается по следующим внешним признакам:

Цвет - розовый, бледный, цианотичный, желтушный, наличие гипе­ремии общей или частичной, резко выраженной венозной сети.

Очаговые изменения цвета и поверхности кожи - эритемы, кровоиз­лияния, шелушение, стрии, различные формы экзем, гнойных и язвенных поражений.

Отложение пигмента - общее, местное (подмышками, на ладонях, в других местах).

Эластичность - исследуется путем поднимания кожи без подкожной клетчатки около аксиллярной впадины, на нижней части предплечья или на тыле кисти: эластичная - складка исчезает быстро, вялая - складка дол­го не расправляется.

Тургор - исследуется путем сдавления пальцами кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедер: выраженный - ощущается со­противление при сдавлении, сниженный - сопротивление при сдавлении ослаблено.

Влажность - сухая, влажная, обильное потоотделение.

Гипер - и гипотрихоз.

Послеоперационные и постравматические рубцы.

Оценка состояния слизистых оболочек глаз и полости рта

Состояние слизистых оболочек оценивается путем осмотра нижних век глаз и десен. Отмечается их цвет - розовый, бледный, умеренная гипе­ремия, резкая гиперемия, цианотичный, желтушный, наличие кровоизлия­ний, каких-либо налетов.

Осмотр зубов и составление зубной формулы

Прорезывание зубов - акт физиологический и показатель уровня био­логического развития ребенка.

Прорезывание молочных зубов начинается во втором полугодии жизни и к 2,5-3 годам заканчивается. Общее количество молочных зубов -20. На верхней и нижней челюсти справа и слева прорезывается соответ­ственно по 2 резца, 1 клыку, 1 малому коренному (премоляры) и 1 боль­шому коренному (моляры) зубу. Раннее прорезывание молочных зубов -до 4-4,5 месяцев является отклонением от нормы и свидетельствует о возможном заболевании рахитом (если это не обусловлено генетическими особенностями развития ребенка). К 12-13 годам все молочные зубы вы­падают, в прикусе остаются постоянные зубы.

Прорезывание постоянных зубов начинается в 5-6-летнем возрасте и заканчивается к 15-18 годам. 8-ые зубы могут прорезываться в более старшем возрасте или отсутствовать вообще. Первыми прорезываются первые моляры, затем резцы, первые премоляры, клыки, вторые премо-ляры, вторые моляры, а затем 8-ые зубы "мудрости". Общее количество постоянных зубов - 32. На верхней и нижней челюсти справа и слева соот­ветственно по 2 резца, 1 клыку, 2 малых коренных, 2 больших коренных и 1 большой коренной зуб "мудрости".

С позиций возрастной физиологии и стоматологии в смене зубов у детей выделяют 3 периода:

первый - у детей раннего возраста (до 2,5 лет) происходит прорезы­вание молочных зубов с еще не сформировавшимися корнями;

второй - у детей в возрасте от 2,5 до 6 лет заканчивается прорезыва­ние зубов и формирование их корней;

третий - у детей от 6 до 12 лет рассасываются корни молочных зубов и прорезываются постоянные, корни которых находятся в стадии форми­рования.

Соответствующие молочные и постоянные зубы по форме не отли­чаются друг от друга, но молочные зубы меньше по размерам и к моменту завершения рассасывания их корней имеют стертые резцовые края и же­вательные поверхности. Прорезавшиеся постоянные зубы характеризуют­ся наличием зубчиков по краю резцов и выраженными бугорками на по­верхности малых и больших коренных зубов.

При осмотре определяется количество зубов, молочные или постоян­ные, цвет, форма, положение в зубной дуге, состояние твердых тканей. Выявляются здоровые (интактные), кариозные, запломбированные зубы.

Результаты осмотра зубов заносятся в специальную схему (зубную формулу).

Горизонтальная линия этой схемы указывает на принадлежность к верхней или нижней челюсти, вертикальная - к правой или левой половине челюсти. Молочные зубы обозначаются римскими цифрами, постоянные -арабскими. Вместо отсутствующих зубов проставляется «о». Кариозные зубы записываются с пометкой "к", запломбированные - с пометкой "п".