Ушиб головного мозга (contusio cerеbri)

Для ушиба головного мозга характерно сочетание обратимых функциональных и необратимых морфологических изменений головного мозга с первичными кровоизлияниями и контузионными очагами.

Для клиники ушиба головного мозга характерны на фоне выраженных общемозговых симптомов стойкие очаговые симптомы нарушения функций полушарий и ствола головного мозга. Наличие переломов костей черепа и крови в ликворе (субарахноидальное кровоизлияние) также указывают на ушиб головного мозга.

При сотрясении головного мозга легкой степени клинические симптомы подобны таковым при сотрясении головного мозга. Однако могут проявляться менингеальные симптомы, как следствие субарахноидального кровоизлияния, возможны также переломы костей черепа. Неврологическая симптоматика регрессирует в течение 2-3 недель, в фазе клинической компенсации. У большинства больных наступает полная социально-трудовая реадаптация.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести характеризуется длительной потерей сознания - от 10-20 мин до нескольких часов. Часто наблюдаются психомоторное возбуждение, продолжается ретро-, ​​кон- и антеградная амнезия, выраженная головная боль, может быть многократная рвота, возможны транзиторные расстройства жизненно важных функций: бради-, тахикардия, повышение артериального давления, тахипноэ, субфебрилитет.

Как правило, выявляется менингеальный синдром, четкая неврологическая симптоматика. Очаговые симптомы повреждения нервной системы сглаживаются в течение 3-5 недель. При ушибе средней степени, как правило, обнаруживается кровь в ликворе и переломы костей черепа. Долгое время наблюдаются остаточные явления перенесенной ЧМТ.

17.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания по типу выраженного психомоторного возбуждения, часты витальные нарушения, выраженный менингеальный синдром, при люмбальной пункции выраженное субарахноидальное кровоизлияние, грубые неврологические симптомы - «плавающие» глазные яблоки, анизокория, парезы и параличи, судороги общие или очаговые, децеребрационная ригидность, часто бывают переломы как свода, так и основания черепа.

Неврологическая симптоматика регрессирует, как правило, медленно, фаза компенсации не всегда является полной.

Диффузное аксональное повреждение (ДАП)

Диффузное аксональное повреждение (ДАП) в последние годы рассматривается как особая форма ЧМТ. Она обусловлена ​​функциональным разъединением между собой больших полушарий и ствола мозга. Характеризуется длительной потерей сознания, наличием выраженных стволовых симптомов. Кома сопровождается децеребрацией или декортикацией. Изменение тонуса мышц - от гипертонуса к диффузной гипотонии, часто определяется асимметричный тетрапарез и резко выраженные вегетативные расстройства. Характерной особенностью является переход из длительной комы к устойчивому или транзиторному вегетативному состоянию (от нескольких суток до нескольких месяцев). После выхода из этого состояния - брадикинезия, дискоординация, олигофазия, нарушения психики, аффективные состояния.

Особенности ЧМТ у детей и в пожилом и старческом возрасте

ОСОБЕННОСТИ ЧМТ У ДЕТЕЙ

Функциональная организация мозга ребенка не завершена. Оболочки, сосуды более эластичные, кости черепа у детей менее ломкие и более упругие. Неполное сращение швов костей черепа создает возможности смещения их при травме без нарушения целостности. Эти особенности обусловливают меньшую, чем у взрослых, выраженность при черепно-мозговой травме функционального дефекта, наблюдается диссоциация общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Очаговая симптоматика тем меньше выражена, чем меньше возраст ребенка, соответственно, общемозговая и вегетативная симптоматика у младших детей более выражена.