Шкала неврологической оценки нарушений сознания (Glasgow)

Для определения степени нарушения сознания, оценки тяжести поражения мозга и прогноза ЧМТ применяют разработанную в 1974 г. английскими нейрохирургами Jannett B. и Теasdate Y. шкалу комы Глазго (ШКГ). Она основывается на суммарной балльной оценке 3 показателей: 1) открывание глаз; 2) двигательные расстройства; 3) речевые расстройства.

Открывание глаз: Баллы

Спонтанное открывание глаз 4

Открывание глаз на звук 3

Открывание глаз на болевые раздражители 2

Отсутствие открывания глаз на болевые раздражители 1

Двигательные расстройства:

Активные движения, выполняемые по указанию 6

Локализация боли - движения в конечностях направлены

к месту раздражения с целью его устранения 5

Отдергивание конечности при болевом раздражении 4

Патологическое сгибание 3

Сохранены только патологические разгибательные

движения 2

Отсутствуют какие-либо реакции 1

Речевые реакции:

Развернутая спонтанная речь 5

Произнесение отдельных фраз 4

Произнесение отдельных слов в ответ на раздражитель

или спонтанно 3

Невнятное бормотание в ответ на раздражение или

спонтанно 2

Отсутствие речи в ответ на раздражения 1

 

Сумма баллов для количественной оценки состояния сознания у пострадавших с ЧМТ варьирует от 15 (максимум) до 3 (минимум).

Ясное сознание соответствует 15 баллам ШКГ, умеренное оглушение - 13-14 баллам, глубокое оглушение - 11-12, сопор - 8-10, умеренная кома - 6-7, глубокая кома - 4-5 и терминальная кома - 3 (смерть мозга).

Для оценки тяжести состояния при сочетанных травмах используется шкала СRАМРS (Capillar, respiration, abdomen, movement, spoke), применяется трехбалльная (0-2) оценка каждого из признаков. Нормальное состояние при сумме баллов - 10, меньше 6 баллов - смертность в 90 процентах случаев.

Виды нарушения сознания по Шахнович

Виды нарушения сознания нередко оценивают еще по одной шкале (Шахнович, 1982):

Ясное сознание.

Умеренное оглушение - потеря ориентированности.

Глубокое оглушение - не отвечает на вопрос.

Сопор - больной не выполняет инструкции, но открывает глаза или отдергивает конечность при болевом раздражении.

Кома:

Кома I - не открывает глаз, отсутствует направленная реакция на болевой раздражитель.

Кома II - (Глубокая). Появление атонии.

Кома III - (терминальная). Двусторонний фиксированный мидриаз (необратимые изменения среднего мозга).

Для запредельной комы также характерны:

- Отсутствие стволовых рефлексов: корнеального, реакции на свет, кашлевого;

- Синдром Мажанди - неравномерное стояние глазных яблок по вертикали (нарушение диенцефальних отделов);

- Нарушение дыхания: ритма - Куссмауля, частоты - Чейн-Стокса, апноэ.

11.

После восстановления сознания симптомом, указывающим на сотрясение головного мозга, является амнезия. Различают ретроградную амнезию - потеря памяти на события, предшествовавшие травме, конградную - больные не могут воспроизвести события на момент травмы и антероградную (антеградную) амнезию - потеря памяти на события, которые происходили после травмы. Амнезия, как и нарушение или потеря сознания является важным симптомом сотрясения головного мозга.

Эта фаза длится 3-5 дней (острый период). Больные жалуются на головную боль, общую слабость, повышенную утомляемость, головокружение, шум в ушах, нарушения сна (астенический синдром).

Вегетативные расстройства проявляются колебаниями пульса и артериального давления, повышенной потливостью, бледностью, акроцианозом, изменением дермографизма, возможен субфебрилитет.

Среди неустойчивых, мимолетных очаговых симптомов поражения нервной системы характерны глазодвигательные расстройства в виде неустойчивого мелкоразмашистого нистагма в течение нескольких дней. Незначительный парез взора вверх и в разные стороны, усиление головной боли при открывании глаз и движениях глазными яблоками, при чтении (симптом Гуревича-Манна).

Нарушение конвергенции при напряжении аккомодации, проявляется невозможностью чтения мелкого текста (симптом Седана). Свидетельством слабости заднего продольного пучка является парез взора вверх с одновременным различием глазных яблок (симптом Парина). Подтверждением сотрясения головного мозга могут быть асимметрия носогубных складок, ослабление реакции зрачков на свет, снижение брюшных и кремастерных рефлексов, слабо выражены симптомы раздражения мозговых оболочек, а также лабильная, негрубая асимметрия сухожильных и периостальных рефлексов, слабо положительные разгибательные рефлексы, незначительная мышечная слабость. Среди субкортикальных рефлексов у лиц молодого возраста в 90% случаев отмечают наличие симптома Маринеско-Радовича.

13.

В фазе клинической субкомпенсации (до 2-3 недель) состояние больного улучшается, неврологические симптомы отсутствуют. Может наблюдаться повышенная утомляемость, вегетативные расстройства.

В фазе клинической компенсации (несколько месяцев) наступает полное выздоровление и социальная трудовая реадаптация больного.

Диагностика СГМ основывается на анамнестических данных (нарушение сознания, динамика развития патологического процесса), жалобах больного (головная боль, общая слабость, головокружение), данных сомато-неврологического обследования (наличие общехирургического синдрома поражения мягких тканей головы, общемозговой, вегетативной и неустойчивой, скоротечной очаговой неврологической симптоматики) и данных вспомогательных методов обследования.