Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено уши-

вание перфорации, дренирование брюшной полости. На	третьи сут-
ки после операции появились вздутие живота, тошнота,	была одно

кратная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно

 

Вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симп-томов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными

волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости опре-деляется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение после-операционного периода, развившееся у больного:

1. острое расширение желудка;

2. острая спаечная кишечная непроходимость;

3. послеоперационный парез кишечника;

4. тромбоз мезентериальных сосудов;

5. геморрагический панкреонекроз.

 

Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до по-ступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, пе-рестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тя-жести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Укажите правильный клинический диагноз:

1. заворот сигмовидной кишки, острая странгуляци-онная кишечная непроходимость;

2. опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость;

3. неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки;

4. спастическая кишечная непроходимость;

5. илеоцекальная инвагинация.

 

409. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости через 12 часов с момента заболевания. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360 °. Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:

1. наложить обходной анастомоз между приводящей и отводящей петлями кишки;

2. выполнить новокаиновую блокаду брыжейки, ликвидировать заворот и оценить жизнеспособность кишки;

3. резекция кишки до ликвидации заворота с наложением анастомоза;

4. резекция кишки до ликвидации заворота с выведением еюностомы;

5. новокаиновая блокада брыжейки кишки, ликвидация заворота, назоинте-стинальная интубация тонкой кишки без еѐ резекции.

 

 

410. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов после начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 92 уд./мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой под-вздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпи-руется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректаль-ном исследовании выявлены кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, определяется симптом "двузубца". Укажите правильный клинический диагноз:

1. опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость;

2. абсцесс правой подвздошной области;

3. сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости;

4. илеоцекальная форма инвагинации;

5. токсическая дилатация толстой кишки.

 

 

411. Больной экстренно оперирован по поводу толстокишечной непрохо-димости через 3 часа после начала заболевания. В анамнезе: неодно-кратно лечился консервативно по поводу заворота сигмовидной кишки на фоне долихосигмы. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360 °. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и газ; подвздошная кишка - обычного диаметра. Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение обходного илеосигмоана-стомоза; в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б.

 

2. в, г.

3. а, д.

4. б, д.

5. в, д.

 

412. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости обнаружено около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10,0х12,0 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 до 3,5 см. Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема: а) резекция слепой кишки; б) ограничиться ревизией брюшной полости; в) назоинтестинальная интубация; г) правосторонняя гемиколэктомия; д) обходной илеотрансверзоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. в, г.

2. в, д.

 

3. а, в.

4. б, в.

5. а, д.

 

413. Больной 41 года шесть суток назад оперирован по поводу гангре-нозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие жи-вота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов после болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные – в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликация по Ноблю; г) обходной энтероэнтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б.

2. а, д.

 

3. а, в.

4. г, д.

5. в, г.

 

 

414. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется:

1. наличием выпота в брюшной полости;

2. скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;

3. скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;

4. наличием свободного газа в брюшной полости;

5. все перечисленное неверно.