У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную хирургическую так- тику:

1. консервативное лечение, антибактериальная терапия;

2. аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова;

3. необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков;

4. выполнить операцию из нижнесреднего доступа;

5. оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита.

 

424. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного - удовлетворительное. Температура - 37,7 ° С, пульс - 96 уд./мин, ритмичный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям. Живот - мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоассимптом) – положительные. Анализ крови: лейкоциты - 11,8х10 ⁹ /л, палочкоядерный сдвиг - 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз:

1. острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка;

2. правосторонняя почечная колика;

3. острый гастродуоденит;

4. правосторонний пиелонефрит;

5. опухоль правой половины ободочной кишки.

 

425. При проведении дифференциального диагноза между острым холе-циститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеоб-разного отростка наиболее информативными будут следующие инстру-ментальные методы обследования: а) обзорная рентгенография органов брюшной полости; б) УЗИ органов брюшной полости; в) пероральная холецистография; г) лапароцентез; д) лапароскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б.

 

2. а, б, в.

3. б, д.

4. б, в, г, д.

5. г, д.

 

Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного от-ростка после выполнения аппендэктомии:

1. перевязка кетгутовой ли-гатурой без погружения культи в кисетный шов;

2. перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный шов;

3. обработка культи отсечѐнного отростка коагулятором без погружения в купол слепой кишки;

4. погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки;

5. погружение непере-вязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами.

 

427. У больного 30 лет, оперированного по поводу острого аппендицита, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу-Дьяконову об-наружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гипере-мирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона. Определите дальнейшие действия хирурга: а) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо; б) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию; в) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков; г) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков; д) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б.

2. б, д.

 

3. в, г.

4. а, в, г.

5. а, б, г.

 

428. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см - утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия и их последовательность:

1. выполнить аппендэктомию;

2. осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела подвздошной кишки;

3. произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию;

4. учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков;

5. произвести аппендэктомию и дренирование малого таза.

 

Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Однако вер-хушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие дей-ствия:

1. необходимо рассечь париетальную брюшину правого лате-рального канала и выделить червеобразный отросток;

2. произвести ретроградную аппендэктомию;

3. осуществить дренирование брюшной полости;

4. выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией;

5. поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки отростка.

 

430. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглоби-на; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симп-тома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального ис-следования. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б.

2. а, б, в.

 

3. а, б, в, г.

4. а, б, в, д.

5. все ответы правильные.

 

 

431. При проведении дифференциального диагноза между острым ап-пендицитом и прикрытой перфорацией 12- перстной кишки необхо-димо применить следующие методы обследования: а) гастродуодено-скопию; б) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильную комбинацию ответов:

 

1. а, б, в.

2. б, в, д.

3. а, б, г.

4. б, д.

 

5. все ответы правильные.

 

432. У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной об-ласти, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного - удовлетворительное. Температура - 37,4 ° С, пульс - 88 уд./мин. В правой подвздошной области пальпируется образование 12х8 см плот-ноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 11,0х10 ⁹ /л. О каком заболевании можно думать?

1. опухоль слепой кишки;

2. терминальный илеит;

3. аппендикулярный инфильтрат;

4. туберкулез;

5. ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

 

 

433. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На опе-рации: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеоб-разного отростка. На 6 день после операции у больного появились уме-ренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При рек-тальном исследованиии выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела - 37,2 ° С, лейкоциты крови - 9,1х10 ⁹ /л. О каком осложнении можно думать?

1. разлитом перитоните;

2. пиелоцистите;

3. абсцессе правой подвздошной ямки;

4. поддиафрагмальном абсцессе;

5. воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве.

 

 

У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз:

1. пиелонефрит;

2. тубоовариальный абсцесс;

3. абсцесс дугласова пространства;

4. перитонит;

5. пилефлебит.

 

 

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консерва-тивного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены при-знаки абсцедирования инфильтрата. Укажите наиболее эффективный способ дренирования гнойника:

1. вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует;

2. произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков;

3. лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости;

4. дренировать абсцесс под контролем УЗИ;

5. вскрыть абсцесс через задний свод влагалища.

 

 

436. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объ-емное образование, содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать?

1. правосторонняя пневмония;

2. поддиафрагмальный абсцесс;

3. острый холецистит;

4. острый панкреатит;

5. киста печени.

 

437. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастраль-ной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс - 128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга - положительный по всему животу. Лейкоцитоз –18,6х10 ⁹ /л. О каком заболевании можно думать?

1. острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит;

2. пилефлебит;

3. перфоративная язва желудка;

4. пищевая токсикоинфекция;

5. деструктивный холецистит.

 

Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа после начала заболевания. На операции: в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика:

1. продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата для поиска отростка;

2. установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо;

3. ограничиться диагностической ревизией;

4. произвести резекцию слепой кишки с отростком и припа-янными петлями тонкой кишки;

5. ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и дренаж, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.

 

 

У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз:

1. холедохолитиаз;

2. пилефлебит;

3. пиелонефрит;     

4. абсцесс брюшной полости;

5. энтероколит.