У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной

 

Дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

1. эндоскопическую папиллосфинктеротомию;

2. лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента;

3. микрохолецистостомию под контролем УЗИ;

4. лапаротомию, дренирование по Керу;

5. хирургическую холецистостомию.

 

181. У больного 56 лет - рак головки поджелудочной железы, механиче-

ская желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей:

1. микрохолецистостомия под контролем УЗИ;

2. холецистоэнтероанастомоз;

3. эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток;

4. холедоходуоденостомия;

5. хирургическая холецистостомия.

 

 

Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом показано при:

1. сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки;

2. первом приступе острого холецистита;

3. наличии местного перитонита;

4. декомпенсации сопутствующих заболеваний;

5. возрасте больного старше 65 лет.

 

183. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:

1. ограничиться пробной лапаротомией;

2. наложить холецистоэнтероанастомоз;

3. наложить холецистостому;

4. произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков;

5. наложить гепатикостому.

 

184. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия - два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маят-никообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:

1. холедохолитиаз;

2. стеноз БДС;

3. стриктура холедоха;

4. язва 12-перстной кишки;

5. хроническая дуоденальная непроходимость.

 

 

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стаци-онар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивер-тикула, приведшая к механической желтухе?

1. луковица;

2. нисходящий отдел;

3. нижняя горизонтальная ветвь;

4. в области большого дуоденального соска;

5. область связки Трейца.

 

 

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеопера-ционном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось

повышение температуры ежедневно до 37,5 ° -37,8 ° С, иногда ознобы. В течение последней недели - темная моча, иктеричность кожи, ухудше-

ние самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см,

 

Выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:

1. экстренная операция;

2. чрескожная чреспеченочная холангиография;

3. УЗИ;

4. сцинтиграфия печени;

5. реогепатография.

 

Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу каль-кулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом под-реберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Ме-

тод диагностики для определения уровня препятствия:

1. УЗИ

 

2. сцинтиграфия печени;

3. внутривенная холеграфия;

4. ЭРХПГ;    

 

5. спленопортография.

 

 

Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принима-ющие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина – 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы – 346 ед/л. Предполо-

 

Жительный диагноз:

1. резидуальный холедохолитиаз;

2. папиллостеноз;

3. хронический гепатит;

4. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

5. дискинезия желчных путей.

 

189. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступле-ния отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болез-ненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ – отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:

1. стеноз большого дуоденального соска;

2. вклиненный в БДС камень;

3. рубцовая стриктура холедоха;

4. хронический панкреатит;

5. острый гепатит.

 

190. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увели-чения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:

1. цирроз печени;

2. сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы;

3. холедохолитиаз;

4. хронический гепатит;

5. папиллостеноз.

 

191. У больной 52 лет - ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха.