Больному 62 года, с острым деструктивным холециститом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной не-достаточностью, показано:

1. Только консервативное лечение, включая антибактериальные праепораты.

2. Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом.

3. Лапароскопическая холецистостомия.

4. Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.

5. Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточно-сти.

142. Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения: а.Ранения печѐночной артерии. б. Оставление камней в гепатикохоледохе.

 

в. Кровотечение из пузырной артерии. г. Пристеночное ранение холедоха. д. Кровотечение из левой желудочной артерии. Выберите лучшую комби-нацию ответов:

 

1. а,б,д;

2. а,в,д;

3. г,д;

4. а,б,в,г;

5. а,в,г,д.

 

Гнойный холангит чаще всего является следствием:

1. Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха.

2. Хронического бескаменного холецистита.

3. Рака поджелудочной железы.

4. Индуративного панкреатита.

5. Дискинезии желчного пузыря.

144. Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приѐм жирной пищи. Температура 38,2 С, лейкоцитоз в крови 15,8×10 ⁹ /л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз:

1. Острый панкреатит.

2. Перфоративная гастродуоденальная язва.

3. Перфоративный аппендицит, перитонит.

4. Острый деструктивный холецистит.

5. Инфицированный панкреонекроз.

При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме:

1. Острого подпеченочного абсцесса, панкреатита.

2. Перитонита.

3. Наружного желчного свища.

4. Перфорации желчного пузыря.

5. Количества лейкоцитов в крови.

Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:

1. Выраженность болевого синдрома.

2. Температурную реакцию.

3. Выраженность симптома Мэрфи.

4. Выраженность перитонеальных симптомов.

5. Величину желчного пузыря.

Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным:

1. Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки.

2. Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ре-визии.

 

3. Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно.

4. Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.

5. Пальпация общего желчного протока даѐт полную информацию о наличии конкрементов в нѐм и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии.

 

148. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует отдать предпочтение следующим методам: а. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. б. Лапароскопии. в. Ультрасонографии. г. Чрескожной чреспеченочной холангиографии. д. Внутривенной холеграфии. Выберите лучшую комбинацию ответов:

 

1. а,г,д.

2. б,г.

3. а,б,в.

4. в,д.

5. в,г,д.

 

Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита:

1. растворение конкрементов литолитическими препаратами;

2. микрохолецистостомия;

3. дистанционная волновая литотрипсия;

4. холецистэктомия;

5. комплексная консервативная терапия.

 

 

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в пра-вом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изме-нений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется уве-личенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз:

1. эмпиема желчного пузыря;

2. рак головки поджелудочной железы;

3. водянка желчного пузыря;

4. острый перфоративный холецистит;

5. эхинококкоз печени.

 

151. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

1. выраженный диспепсический синдром;

2. длительный анамнез;

3. сопутствующие изменения печени;

4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита;

5. наличие конкрементов в желчном пузыре.