Глава 6. Сестринский уход при нарушениях менструального цикла и нейроэндокринных нарушениях

Тема 6.1. Понятия менструация и менструальный цикл. Регуляция менструального цикла и основные причины нарушений менструальной функции.

Тема 6.2. Гипоменструальный синдром. Аменорея (первичная и вторичная). Причины, клиника, диагностика и принципы лечения.

Тема 6.3. Гиперменструальный синдром. Аномальные маточные кровотечения. Причины, клиника, принципы лечения.

Тема 6.4. Альгодисменорея. Причины, клиника, принципы лечения.

Тема 6.5 Нейроэндокринные расстройства. Предменструальный синдром. Постовариоэк-томический синдром. Климактерический синдром. Причины, клиника, диагностика и принципы лечения.

Тема 6.6.    Обязанности медсестры при подготовке и проведении профилактических и лечебно-диагностических мероприятий при нарушениях менструального цикла.

 

Тема 6.1. Понятия менструация и менструальный цикл. Регуляция менструального цикла и основные причины нарушений менструальной функции.

Признаки нормального менструального цикла:

· Двухфазность

· Продолжительность 21-35 дней

· Цикличность, как правило, постоянная

· Длительность менструации 3-7 дней

· Кровопотеря 50-80 мл

· Отсутствие болезненных явлений и нарушений общего состояния организма

Классификация нарушений менструальной функции:

1)Несвоевременное наступление менструаций:

а) преждевременное, раннее – до 8-10 лет, чаще у этих девочек наблюдается и раннее развитие вторичных половых признаков

б) позднее – после 16 лет

2) Альгодисменорея (болезненные менструации).

3) Гипоменструальный синдром и патологическая аменорея.

4) Гиперменструальный синдром и дисфункциональное маточное кровотечение.

5) Нейроэндокринные гинекологические синдромы (предменструальный, климактерический, посткастрационный, синдром поликистозных яичников и др.)

 

Задачей фельдшеров и акушерок ФАП является первичное выявление нарушений менструальной функции, проведение оптимального обследования (сбор анамнеза,общий и гинекологический осмотр, проведение функциональных проб) и направление пациентки в случае необходимости к специалисту для дообследования, постановки окончательного диагноза и назначение адекватной терапии.

 

Тема 6. 2. Гипоменструальный синдром. Аменорея (первичная и вторичная). Причины, клиника, диагностика и принципы лечения.

Гипоменструальным синдромом (ГС) называют нарушение менструального цикла, выражающееся в ослаблении менструаций.

 

Существуют следующие разновидности ГС:

· Гипоменорея –скудные менструации (уменьшение количества менструальной крови до 25 мл и менее)

· Олигоменорея – короткие менструации (продолжительность менструации уменьшена до 2 дней и менее)

· Опсоменорея – редкие менструации (интервал между менструациями увеличен до 5-8 недель и более)

Наиболее часто встречается сочетание различных форм ГС: гипо- и олигоменорея, гипо- и опсоменорея и др.

Крайним выражением ГС является аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более. При несвоевременном лечении ГС зачастую может переходить в стойкую аменорею.

Аменорея не является самостоятельным заболеванием, это один из симптомов ряда заболеваний как местного, так и общего характера.

Классификация аменореи:

Истинная –отсутствуют циклические изменения в яичниках, эндометрии, системе гипоталамус – гипофиз и во всем организме.

Ложная – циклические изменения имеются, но менструальная кровь не выделяется наружу из-за препятствия в области шейки матки, влагалища или девственной плевы.

Физиологическая – в детском возрасте, во время беременности, в период кормления грудью и постменопаузе.

Патологическая – в детородном возрасте при отсутствии беременности и лактации.

Первичная – отсутствие менструации у никогда не менструирующей женщины

Вторичная – прекращение менструации после того, как она была хотя бы раз

Причины ГС и аменореи

· Хромосомная патология

· Задержка полового развития, резко выражений инфантилизм

· Аномалии развития полового аппарата женщины

· Заболевания желез внутренней секреции, гормональный расстройства (поражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников,щитовидной железы)

· Различные гинекологические заболевания, особенно заболевания эндометрия (неполноценные пролиферативные и секреторные процессы в эндометрии и др)

· Тяжелые гестозы во время беременности и кровотечения в родах или после аборта, частые повторные роды (с интервалом менее 2 лет)

· Общие инфекционные и соматические заболевания (туберкулез, ревматизм, пороки сердца и др)

· Тяжелые интоксикации (алкоголизм, отравление ртутью,свинцом)

· Профессиональные вредности (воздействие химических веществ, СВЧ-поля, радиоактивного излучения)

· Нарушение питания (ожирение, гиповитаминозы, истощение, особенно резкое похудение,которое приводит к нарушению образования половых гормонов)

· Нервно -психическое напряжение при стрессовых ситуациях, что нарушает работу гипоталамуса и может привести к прекращению менструаций. Как правило, при исчезновении стресса менструальный цикл восстанавливается 

· Интенсивные физические нагрузки (тяжелый физический труд, профессиональные занятия спортом)

· Применение некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, антидепрессанты, препараты химиотерапии)

Первичные ГС и аменорея наблюдаются при аномалиях развития полового аппарата, связанных с недостаточной половой дифференциацией, с явлениями вирилизации, при гипоплазии половых органов, инфантилизме и др.

Вторичные ГС и аменорея развиваются чаще в результате нарушения функции желез внутренней секреции, при инфекционных и длительных истощающих заболеваниях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и кроветворных органов, при воспалительных заболеваниях полового аппарата, а также после травмы матки (чрезмерное выскабливание и т. п) или яичников.

Гипоменструальный синдром нередко наблюдается в период полового созревания, а также в предклимактерическом и климактерическом периодах.