Репаративная регенерация костной ткани.

Происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции. Восстановление костной ткани происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (клетки адвентиции врастающих сосудов).

Выделяют 4 фазы репаративной регенерации:

1 фаза. Катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.(В ответ на травму тканей и кровоизлияние аналогично процессу заживления раны возникает гидратация тканей, направленная на расплавление и рассасывание погибших клеток. Развивается посттравматический отек, который усиливается к 3-4 дню, а затем медленно стихает. Начинается репродукция и пролиферация клеточных элементов.) 2 фаза. Образование и дифференцировка тканевых структур (Характеризуется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой клеточных элементов, вырабатывающих органическую основу костного регенерата. При оптимальных условиях образуется остеоидная ткань, при менее благоприятных хондроидная, которая впоследствии замещается костной. По мере развития и обызвествления костной ткани происходит резорбция хондроидных и фибробластических структур.)

3 фаза. Образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани)(Восстанавливается кровоснабжение регенерата, происходит минерализация его белковой основы. К концу стадии из костных балок образуется компактное вещество кости.) 4 фаза. Полное восстановление анатомо-физиологического строения кости(Дифференцируется кортикальный слой, надкостница, восстанавл костномозговой канал, происходит ориентировка костных структур в соответствии с силовыми линиями нагрузки, то есть кость практически принимает свой первоначальный вид.)

Первичное сращение- Если отломки точно сопоставлены и надежно фиксированы, необходимости в образовании мощной периостальной мозоли для их фиксации нет, регенерат не травмируется, хорошо кровоснабжается. Репаративная регенерация при этом начинается сразу с образования интермедиарной мозоли, представленной костной тканью. Таким образом происходит полноценное костное сращение в ранние сроки. Такой тип сращения отломков получил название первичного костного сращения.

Вторичное сращение- Чем больше подвижность костных отломков или диастаз между ними, тем более прочной должна быть их фиксация периостальной мозолью. Подвижность отломков приводит к травматизации и нарушению микроциркуляции регенерата. При таких условиях регенерат замещается вначале хрящевой тканью, образование которой требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных веществ. Впоследствии хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного. Отличительные его черты: выраженная периостальная мозоль и прохождение мозолеобразования стадии хрящевой мозоли.

Различают 4 вида костной мозоли:

Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома.

Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.

Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.

Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Общая фрактурология.

Перелом (fracturae) - нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.

Симптоматика переломов костей конечностей:

                                                          \

клиническая картина переломов костей складывается из признаков,хар-х токо для диафизарного или внутрисуставного переломов и симптомов общих для обеих групп

\                                                                           \

1)диафизарные переломы                        2) внутрисуставные переломы

1)- деформация сегмента конечности. Патологическая подвижность. Нарушение звукопроводимости в поврежденной кости

общее) боль. Нарушение функции. Положительный симптом осевой нагрузки

2) сглаженность контуров суставов. Гемартроз.Флюктуация.Нарушение внешних ориентиров сустава

Дополнительные методы исследования • Рентгенография костей конечности в двух проекциях.• УЗИ сустава.• РКТ сустава.• Пункция сустава.

Алгоритм оказания помощи:. 1. Остановить наружное кровотечение одним из способов (прижатие со суда, давящая повязка, жгут, наложение зажима). 2. Если остановку кровотечения проводили жгутом, то следует указать время его наложения в сопроводительных документах. Жгут сохраняют не бол ее 1–1,5 ч. 3. Закрыть рану стерильным или чистым материалом. 4. Ввести обезболивающие средства. 5. Наложить транспортную иммобилизацию (стандартные шины, импровизированные средства) с соблюдением правила — фиксировать суставы выше и ниже перелома. 6. Холод на область травмы. 7. Транспортировать больного в лечебное учреждение.

Примечание. При закрытых переломах оказание помощи начинают с рекомендаций, приведённых в пункте 4.