Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти.

Закрытые повреждения сухожилий разгибателей наблюдаются наиболее часто в области дистального межфалангового сустава, т. е. у места прикрепления сухожилия к ногтевой фаланге. Может быть отрыв с участком кости и разрыв сухожилия. При этом вы­падает функция разгибания дистальной фаланги. При продольном расщеплении сухожилия на уровне проксимального межфалан­гового сустава отмечается протрузия сустава в расщеп сухожилия и невозможность разогнуть палец в этом суставе (S-образная кон­трактура). Лечение: при повреждении в зоне ногтевой фаланги осуществляется иммобилизация в состоянии переразгибания ди­стальной фаланги на 4 недели или шов сухожилия.

Ранения кисти с повреждением сухожилий сгибателей составляют от 1,9% до 18,8% травм кисти. При повреждении сухожилия глубокого сгибателя нарушено сгибание ногтевой фаланги, при повреждении обоих сгибателей — ногтевой и средней. При повреждении сухо­жилий разгибателей пальцев на уровне фаланг трудностей при оперативном лечении не возникает, так как концы сухожилия на­ходятся в ране. Значительно сложнее устранить повреждение су­хожилия сгибателей, так как их концы расходятся на значительное расстояние и требуются дополнительные разрезы для поиска и шва поврежденного сухожилия. По срокам операции различают: первичный шов — в пределах 20 часов с момента повреждения, от­сроченный - в ближайшие 10 - 20 дней после травмы при условии первичного заживления раны. Тендопластику делят на раннюю (20 - 30 дней после травмы) и позднюю, осуществляемую в отда­ленные сроки. Наибольшее распространение получили швы сухожи­лий по Розову, Казакову, Кюнео и Беннелю, а также аллотендопластика. Полное восстановление функции наступает у 45,8% по­страдавших, хороший исход отмечен у 38,6%, удовлетворитель­ный - у 15,6%. Неудачи составляют 3,5 - 21,2%. Осложнения: контрактуры, ограничение функции, несостоятельность шва.

Переломы лодыжек.

Механизм травмы чаще непрямой — при подвертывании стопы кнаружи или кнутри.В зависимости от механизма травмы различают в основном два типа повреждений и их комбинации:

1. пронационные переломы лодыжек;

2. супинационные переломы лодыжек.

Пронационные переломы возникают при насильственном и чрезмерном повороте стопы кнаружи (пронация). При этом за счет натяжении внутренней боковой (дельтовидной) связки голеностопного сустава может произойти ее разрыв или отрыв в месте ее прикрепления к верхушке лодыжки, или полный отрыв внутренней лодыжки на уровне щели голеностопного сустава. Линия перелома при этом, как правило, горизонтальная. Если травмирующая сила продолжает действовать, то таранная кость, потеряв стабильность, смещается в пространство между берцовыми костями. В дальнейшем, упираясь в наружную лодыжку, она может привести к разрыву дистального межберцового синдесмоза или отрыву его от большеберцовой кости с костным фрагментом. Затем блок таранной кости упирается в малоберцовую кость и приводит к ее перелому на 5-7 см выше голеностопного сустава. Вследствие чего возникает вывих или подвывих стопы кнаружи. В некоторых случаях дистальный межберцовый синдесмоз может не повреждаться. В этих случаях происходит отрыв наружной лодыжки на уровне щели голеностопного сустава и стопа смещается кнаружи.

Больные жалуются на боли в поврежденном суставе, потерю опороспособности поврежденной ноги, невозможность самостоятельной ходьбы. При осмотре выявляется деформация голеностопного сустава, обусловленная гемартрозом и смещением стопы, боли при пальпации в месте перелома лодыжек, ограничение активных и пассивных движений.

Диагноз уточняет рентгенологическое обследование в двух проекциях. На рентгенограмме пронационное повреждение характеризуется смещением стопы кнаружи, увеличением диастаза между берцовыми костями, горизонтальным пе­реломом внутренней лодыжки на уровне щели сустава.

Супинационный перелом характеризуется смещением стопы кнутри, вертикальным или косым переломом внутренней лодыжки. Межберцовый синдесмоз, как правило, не повреждается.

Лечение. Перелом одной лодыжки без смещения отломков лечится амбулаторно. Перед наложением гипсовой лонгеты на 4 нед производится обезболивание места перелома введением 2% раствора новокаина в количестве 10—20 мл.

Лечение переломов лодыжек со смещением отломков сводится к репозиции отломков под местным или общим обезболиванием по принципу «переферический отломок сопоставляется по центральному» и к иммобилизации конечности гипсовой повязкой в течение 6 нед — при переломе двух лодыжек 8 нед — при переломе трех лодыжек, 10 нед — при переломах с подвывихом стопы. После снятия гипсовой повязки стопа и Голень бинтуются эластичным бинтом. Проводится физиотерапевтическое и функциональное лечение. Назначается ношение супинаторов.

Скелетное вытяжение и оперативное лечение переломов лодыжек применяются тогда, когда ручная репозиция не устраняет смещения отломков.

А. В. Каплан вместо открытой репозиции предлагает фиксировать отломки спицами перкутанно.