Закрытая тупая травма живота с повреждением внутренних органов.

Повреждение живота=========тупая травма живота====1) и 2)

1)паление макс АД до 100; тахикардия; притупление звука при перкуссии в отлогих местах брюшной полости со смещающимися границами; нависание пузырно-прямокишечной складки при ректальном исследовании=====подозрение на кровотечение в брюшную полость=============3)

2)признаки перитонита; исчезновение печеночной тупости; воздух в брюшной полости(под куполом диафрагмы) при рентгеноскопии бр полости=====подозрение на разрыв полого органа=========3)

 

3)для уточнения диагноза делают:пункцию брюш полости; лапороцентез с постановкой поискового катетера; лапароскопию=======4) и 5)

4)устраняют источник кровотечения; при разрывах селезенки выполняют спленэктомию или ушивание раны с тампонадой сальником при незначительных повреждениях

5)ушивают поврежденный полый орган; проводят лечение перитонита

26.Внутрисуставные повреждения коленного сустава;

Повреждение менисков -резкий поворот туловища при фик­сированной голени.

Клиническая картина.- возникает блокада коленного сустава. При этом коленный сустав находится в слегка согнутом положении (угол составляет примерно 120-130°). По­пытка согнуть или разогнуть колено вызывает боль и упругое сопротивление. Болезненность также возни­кает при пальпации коленного сустава или при по­пытке сесть на корточки.

Лечение. иммобилизация не требуется. Пострадавший на спину, а под колено мягкий валик.

В стационаре- вправление.

Повреждения связок- при падении на прямую ногу, прыжках с высоты.

Клиническая картина-резкой болезненностью. Повреж­дение внутренней боковой связки характеризуется чрезмерным отведением голени кнаружи, а наружной боковой связки — кнутри. Определить травму пере­дней крестообразной связки помогает симптом «пере­днего выдвижного ящика». Для его проверки постра­давшего просят согнуть ногу в колене до образования прямого угла, после чего осторожно тянут голень впе­ред. При повреждении связок голень чрезмерно сдви­гается. Аналогично проверяется симптом «заднего выдвижного ящика», характерный для травмы зад­ней крестообразной связки.

Разрыв собственной связки надколенника хорошо определяется при пальпации: врач чувствует дефект, а сам надколенник сдвигается кверху.

Лечение. Проводится иммобилизация коленного су­става транспортной шиной. Лечение в условиях ста­ционара оперативное— лавсанопластика V-образным швом с дальнейшим ношением гипсовой повязки в течение 6-7 недель

Переломы мыщелков бедра или голени редко бывают изолированной травмой. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотре сустав деформирован за счёт гемартроза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности – заметно отклонение голени кнутри или кнаружи. Активные и пассивные движения невозможны из-за резкой болезненности в суставе. Рукой, положенной на сустав, можно ощутить костную крепитацию при малейших движениях в суставе. При подозрении на перелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах сустава) и направить пострадавшего к хирургу. Лечение этих травм чаще всего консервативное, за исключением перелома со значительным смещением отломков.

27.Переломы плечевой кости в проксимальной области.

могут быть внутрисуставными (надбугорковыми) - переломы головки и анатомической шейки, и внесуставными (подбугорковыми) - переломы хирургической шейки плечевой кости, изолированные переломы большого и малого бугорков.

Окончательный диагноз устанавливается по данным рентгенографии в двух проекциях (переднезадняя и аксиальная).

При переломах анатомической шейки и головки плечевой кости без смещения отломков после обезболивания (введение 20 мл 1—2% раствора новокаина в гематому) в подмышечную область помещают клиновидную подушку, на которую укладывают руку, согнутую под углом 70-80 градусов и подвешенную на косынке. При переломах со смещением отломков и при раздробленных переломах выполняется открытая репозиция и остеосинтез. В ряде случаев прибегают к резекции головки плеча или эндопротезированию плечевого сустава.

Переломы хирургической шейки могут быть вколоченными и невколоченными. Характер перелома, вид и степень смещения отломков уточняются по рентгенограмме, данные которой имеют решающее значение для диагноза и выбора метода лечения. При вколоченном переломе происходит внедрение одного отломка в другой без значительного смещения. Признаками вколоченного перелома являются: малая болезненность, возможность удерживать руку на весу, при ротации плеча головка следует за диафизом, а также характерная рентгенологическая картина. Лечение при переломах без смещения отломков и при вколоченных переломах сводится к обезболиванию, иммоби­лизации гипсовой лонгетной повязкой по Турнеру. У пожилых людей допускается иммобилизация повязкой Дезо, подве­шивание руки на косынке.