Ответ: 1. а,б,в; 2. в,г,д; 3. а,в,д; 4. а,в,г; 5. а,б,г

5.К наиболее часты и опасным осложнениям артериальной гипертензии можно отнести:

а)гипертонический криз

б)язвенное кровотечение желудка

в)флегмону

г)гипертоническую энцефалопатию

д)инсульт мозга

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,г,д; 3. а,в,д; 4. а,в,г; 5. а,б,г

6.Механизм развития рефлекторных центрогенных артериальных гипотензий заключается в:

а)перенапряжении ВНДпоражении

б)преоблодании эффектов парасимпатической системы на сердце и сосуды

в)прекращение тонических влияний симпатической нервной системы на сердце и сосуды

г)снижение ОПСС

д)снижение величины сердечного выброса

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,г,д; 3. в,г,д; 4. а,в,г; 5. а,б,г

7.Невроз приводит к развитию транзиторной гипертензии (стадия ГБ) вследствие:

а)увеличения периферического сосудистого сопротивления

б)снижения периферического сосудистого сопротивления

в)уменьшения ОЦК

г)увеличения ОЦК

д)увеличения сердечного выброса

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,г,д; 3. а,в,д; 4. а,в,г; 5. а,б,г

8.Коллапс (острая недстаточность кровообращения) возникает вследствие:

а)быстрого снижения ОЦК

б)резкого снижения сосудистого тонуса

в)острого снижения функции сердца

г)повышения ОПСС

д)повышения сократительной функции миокарда

Ответ: 1. а,б,в; 2. в,г,д; 3. а,в,д; 4. а,в,г; 5. а,б,г

9.Механизмом действия ангиотензина- II, что приводит к повышению АД является:

а)сокращение гладких мышц артериол

б)активирует выход глюкокортикоидов

в)активация выхода катехоламинов

г)повышение чувствительности сосудистой стенки к вазоконстрикторам

д)повышение чувствительности сосудистой стенки к простагландинам и кининам

Ответ: 1. а,б,в; 2. в,г,д; 3. а,в,д; 4. а,в,г; 5. а,в,г

10.Артериальная гипертензия может развиться на фоне:

а)гипоальдостеронизма

б)гиперальдостеронизма

в)гипертиреоза

г)гипотериоза

д)гипопродукции АКТГ

Ответ: 1. а,б,в; 2. в,г,д; 3. а,в,д; 4. а,в,г; 5. а,б,г

Эталоны ответов (итоговый уровень)

	Вариант1	Вариант2	Вариант3	Вариант4	Вариант6
Вопрос1	2	4	4	2	1
Вопрос2	4	2	3	4	1
Вопрос3	3	5	3	1	4
Вопрос4	1	5	3	1	2
Вопрос5	4	4	1	4	2
Вопрос6	2	3	1	2	3
Вопрос7	2	1	3	4	2
Вопрос8	4	3	5	1	1
Вопрос9	2	1	4	1	5
Вопрос10	3	2	2	2	4

 

Задача № 1

При профосмотре у мужчины 32 лет обнаружено: АД – 175/115 мм рт. ст., ЧСС – 75/мин. Дополнительное обследование выявлено выраженный спазм сосудов глазного дна, микрогематурию, альбуминурию. В анамнезе: перенесенный в детстве острый диффузный гломерулонефрит.

Какая форма патологии развилась у пациента? Охарактеризуйте ее по гемодинамическим показателям

Назовите возможные причины ее возникновения и основные механизмы развития у пациента.

Задача № 2

У больного после периода тяжелой физической нагрузки внезапно появились чувство страха, мышечная дрожь, сильная головная боль, головокружение, тахикардия. АД – 270/165 мм рт. ст. Через 2 ч самочувствие больного улучшилось, указанные выше симптомы не отмечались, возникла полиурия. При УЗИ и рентгеноскопическом исследовании надпочечников обнаружена опухоль.

Какая опухоль надпочечников может вызвать развитие описанного состояния у больного? Ответ обоснуйте.

Каков предполагаемый механизм развития этого состояния?

Какие дополнительные исследования нужно провести для постановки окончательного диагноза? Приведите их результаты, которые подтвердили бы Ваше заключение.

Задача № 3

Больная К., 24 года, поступила в клинику с жалобами на головные боли, боли в поясничной области, отеки на лице, общую слабость.

Все годы чувствовала себя здоровой. Месяц назад перенесла ангину. При поступлении: АД – 180/110 мм рт. ст. Анализ крови: э – 3,1х10⁶ в 1 мкл, л – 12,6х10³ в 1 мкл, СОЭ – 28 мм/ч. В моче: выраженная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

Какой формой гипертензии страдает больная? Каковы причины и механизм развития гипертензии в данном случае?

Задача № 4

Больная К., 42 года, поступила в стационар на обследование. В анамнезе длительное, стойкое и высокое повышение артериального давления. При клинико-биохимическом исследовании выявлено: понижение показателя активности ренина плазма крови, увеличение внеклеточных объемов жидкости, увеличение содержание ионов натрия и уменьшение количества калия в слюне, малая эффективность влияния β-адреноблокаторов, положительный эффект от лечения салуретиками.

В пользу какого механизма развития гипертензии у больной – усиленного образования ангиотензина-II или повышенной секреции минералокортикоидов – свидетельствуют приведенные клинико-биохимические показатели?

Задача № 5

В клинику поступил мужчина 46 лет с жалобами на сердцебиение, головную боль, плохой сон, легкую возбудимость, раздражимость, быструю утомляемость. При обследовании в стационаре: АД – 160/100 мм рт. ст., пульс 80/мин., сердечный выброс повышен, сосуды глазного дна сужены, стенки их утолщены; на ЭКГ: смещение электрической оси сердца влево, ангиограмма почек и надпочечников в норме, содержание катехоламинов и кортикостероидов в моче увеличено.

Какие формы патологии развились у данного пациента? Обоснуйте ответ. Какой из этих процессов является основным в настоящее время? Каковы его наиболее вероятная причина и механизмы развития? Ответ аргументируйте данными из задачи. Каковы принципы терапии основной формы патологии?

Задача № 6

Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на появившиеся около 3 недель назад мышечная слабость, головную боль, головокружение, увеличивающуюся частоту и объем мочеиспускания, жажду. При обследовании: гемограмма в пределах нормы, гипернатриемия, гипокалиемия, АД – 165/110 мм рт. ст., суточный диурез 3500 мл, на рентгенограмме – расширение границ сердца.

Развитие каких форм патологии можно допускать у данного пациента? Ответ обоснуйте. Какие дополнительные данные необходимы. Вам для однозначного заключения? Назовите их, обоснуйте их необхлдимость в данном случае и информативность. Каковы механизмы развития имеющихся у пациента симптомов? Патогномоничны ли они для названной Вами формы патологии? 

Задача № 7

Паиент К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на повторяющиеся после продолжительных периодов психоэмоционального возбуждения эпизоды сильной головной боли в области затылка, нарушения зрения (мелькание «мушек» и «пелену» перед глазами), сопровождающиеся ознобом, тошнотой и, как правило, рвотой. Во время последнего эпизода (2 недели назад) врач машины скорой помощи зафиксировал повышение АД (на правой реку 195/110 мм рт. ст., на левой – 200/115 мм рт. ст), признаки коронарной недостаточности и пароксизмы желудочковой тахикардии. На приеме у врача АД 195/115 мм рт. ст. Дома пациент почувствовал сильную слабость, головокружение, тошноту, дискоординированность движений (слабость правой ноги и руки), на вопросы родственников стал отвечать не сразу и невпопад, речь его стала невнятной.

Какие формы патологии развились у пациента? Ответ аргументируйте. Какая из них, по Вашему мнению, является первичной формой патологии? Каковы ее наиболее вероятная причина и механизм развития?

Задача № 8

Пациент А., 57 лет, руководитель крупного предприятия, госпитализирован по результатам профилактического осмотра, в ходе которого выявлено: АД 170/100 мм рт. ст., ЧСС – 89/мин, пульс ритмичный, ОЦК на 20% больше нормального, расширение границ сердца влево, усиление верхушечного толчка, на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка; сужение артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка глазного дна; частота дыхания 21/мин. Анализ крови: эритроциты 6,0х10¹²/л, Нв – 158 г/л, лейкоциты 4х10⁹/л, тромбоциты 330х10⁹/л, гипернатриемия, уровень альдостерона в пределах нормы, гиперхолестеринемия. Пациент эмоционален, возбужден, не курит.

Какая форма патологии развилась у пациента? Ответ аргументируйте данными из задачи. Каковы наиболее вероятная причины и основные звенья патогенеза этой патологии? Ответ обоснуйте. Как Вы объясните факт развития гипернатриемии и гиперволеемии при нормальном содержании в крови альдостерона? О чем могут свидетельствовать тахикардия, учащенное дыхание и эритроцитоз в данном случае? Какова их причина и значение?