Укажите, как изменяется амплитуда при гаспинг-дыхании:

1) убывает;

2) нарастает;

3) постоянная;

4) нарастает, затем убывает.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ            ИТОГОВЫЙ  УРОВЕНЬ

Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4	Вариант 5
1. 1 2. 4 3. 2 4. 4 5. 3 6. 2 7. 3 8. 4 9. 1 10. 3	1. 4 2. 2 3. 1 4. 3 5. 1 6. 2 7. 3 8. 2 9. 3 10. 1	1. 1 2. 3 3. 2 4. 1 5. 2 6. 1 7. 4 8. 1 9. 3 10. 2	1. 4 2. 2 3. 1 4. 3 5. 4 6. 1 7. 3 8. 2 9. 4 10. 2	11. 2 12. 3 13. 3 14. 1 15. 4 16. 3 17. 1 18. 2 19. 4 20. 1

ЗАДАЧА 1

Больной Н., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля. Приступы развиваются внезапно, чаще ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони; в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящие, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа появляется скудная мокрота. рН крови =7,26, Р0₂=65 мм рт. ст., РСО₂=45 мм рт. ст. При изучении спирографических показателей ФВД обнаружено: снижение ЖЕЛ на 30%, снижение ОВФ на 75%, снижение МВЛ на 50%, повышение ООЛ на 20%.

Охарактеризуйте тип ДН у данного больного, объясните механизм её развития. Какой вид одышки наблюдается у больного во время приступа?

ЗАДАЧА 2

Больной Д.,19 лет, поступил в клинику с жалобами на сильный жар, резкую слабость, «колотье» в правом боку, болезненный кашель с выделением небольшого количества «ржавой» мокроты. Температура тела 39º. Дыхание поверхностное, число дыхательных движений – 40/мин. При осмотре лица обращает на себя внимание цианоз губ и ушей, цианотический румянец справа. При дыхании крылья носа раздуваются. На верхней губе – герпетическое высыпание. В правой подмышечной области перкуторный звук имеет характер притупленного тимпанита и при аускультации прослушивается крепитация. Рентгенологически – гомогенное затемнение верхней доли правого легкого. Лабораторные данные: рН крови =7,29; Р0₂ =54 мм. рт. ст.; РС0₂ = 56 мм рт.ст. При изучении спирографических показателей ФВД выявлено: снижение ЖЕЛ на 55%, снижение РО_вд. и РО_выд., уменьшение длительности вдоха.

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 3

Больная М.,16 лет, поступила в хирургическое отделение клиники с травматической ампутацией левого бедра в верхней трети и обширным размозжением мягких тканей таза. Состояние больной крайне тяжелое. Больная в сознании, но на окружающее не реагирует. Кожа и слизистые оболочки бледные, раны не кровоточат. Болевая чувствительность отсутствует. Пульс нитевидный, АД не определяется. Дыхание едва заметное, с частотой 40/мин. Лабораторные данные: рН крови =7,2;                                    Р0₂ = 30 мм рт.ст.; РСО₂ = 70 мм рт.ст.; МОД снижен на 50%.

Охарактеризуйте патологический процесс, тип ДН, механизм её развития.

ЗАДАЧА 4

Толя Волков, 5 лет, поступил в клинику с явлениями затруднения дыхания. Заболел 2 дня тому назад. Температура тела 38,7ºС. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий шум. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка, с цианозом кончика носа и ушных раковин. При лабораторном исследовании выявлены следующие изменения со стороны крови: рН=7,23; Р0₂ = 44 мм рт.ст.; РС0₂=57 мм рт.ст. При изучении ФВД наблюдается удлинение фазы вдоха, резервный объем вдоха – норма, снижение ЖЕЛ на 50%, снижение ДО на 60%, снижение МВЛ на 78%.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 5

Больной С., 20 лет, с жалобами на приступы удушья, возникающие остро, чаще по ночам, протекающие с затруднённым дыханием и дистанционными хрипами, купирующиеся теофедрином. Появились впервые 5 лет назад без определенной причины. Аллергологом была диагностирована аллергия к домашней пыли и перу подушек. Обострение ежегодно, чаще весной, между обострениями бронхоспазма нет. Лабораторные данные: рН крови =7,3; Р0₂ =78 мм рт.ст., РС0₂ =50 мм рт.ст. При изучение ФВД выявлено: ЖЕЛ – норма; ОФВ снижен на 70%; МВЛ снижена на 50%; увеличение остаточного объёма на 18%; увеличение длительности выдоха.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 6

Больной Х., 20 лет, доставлен в клинику после длительного пребывания с непокрытой головой под палящими лучами солнца. Состояние больного тяжелое. Сознание утрачено. Температура тела 42,3ºС. Пульс нитевидный, 120/мин., АД не определяется. После ряда дыхательных движений наступает длительная пауза, за которой снова следует ряд дыхательных движений и т.д.

Лабораторные данные: рН крови =7,55; РО2 =50 мм рт.ст.; РС02 =28 мм рт.ст.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 7

Больной Саша, 34 лет, поступил в клинику с частыми (до 4 раз в день) приступами бронхиальной астмы. Из анамнеза: впервые приступы удушья появились в 5-летнем возрасте, прекратились после переезда семьи в другой город, с 14 лет до последнего времени была полная ремиссия. 2 недели назад простыл, был сильный кашель со слизистой мокротой, боли в грудной клетке, повышение температуры до 38,5ºС. Лечился аспирином, тетрациклином. 3 дня назад внезапно появились приступы удушья. При поступлении температура тела 37,5ºС; в мокроте – эозинофилов 2 – 3 в поле зрения, лейкоцитов – до 40. Анализ крови: СОЭ =24 мм/час, б-1, э-6, п/я-8, с/я-60, л-20, м-5; рН крови = 7,27; Р0₂ =68 мм рт.ст.; РС0₂ =42 мм рт.ст. Рентгенологически: перибронхиальная инфильтрация в нижней доли справа. При изучении ФВД выявлено: снижение лёгочных объёмов: ЖЕЛ на 54%, ОФВ на 75%, МВЛ на 50%, снижение резервного объёма вдоха и выдоха.

Охарактеризовать патологический процесс, механизмы его развития.

ЗАДАЧА № 8

Коля М., 2 года, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Ребенок задыхается. Кожные покровы и видимые слизистые резко синюшны. Дыхание глубокое и редкое, с участием дополнительной мускулатуры. Вдох шумный, со свистом, во время вдоха происходит втяжение межрёберных промежутков, подключичных ямок и подчревных областей. Пульс 50 ударов в мин. Сознание сохранено. Отец ребенка рассказывает, что во время игры мальчик что – то взял в рот, стал кашлять и затем задыхаться. Дежурный врач извлек из гортани ребёнка металлическую деталь от игрушки, после чего состояние ребёнка нормализовалось.

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 9

Больной П, 37лет, доставлен в отделение СМП с закрытой травмой груди, имеются множественные переломы ребер и грудины. Выражен болевой синдром. Дыхание частое, поверхностное, ДО снижен на 70%. Лабораторные данные: рН крови = 7,25, рО₂ =62 мм рт.ст., рС0₂ = 60 мм рт.ст..

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 10

Больная Л.,37 лет, поступила в клинику с диагнозом «отравление ботулинотоксином». Состояние больной тяжёлое, сознание ясное, наблюдаются диплопия, птоз, дисфагия, дизартрия, порез голосовых связок, аспирация слюны. Дыхание неравномерное, ЧД – 12 в мин., ДО снижен на 80%. В дальнейшем, не смотря на проводимую терапию, состояние больной ухудшилось, отмечалось нарушение сознания, дыхание по типу Чейна-Стокса. При лабораторном исследовании: рН крови =7,1, Р0₂ =40 мм рт.ст.; РС0₂ = 72 мм рт.ст.

Охарактеризовать патологический процесс и объяснить механизм развившихся изменений.