Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Научный руководитель: Мрыхин Г.А.
Кафедра хирургических болезней №2 ФГБОУ ВО РостГМУ Ростов-на-Дону, Россия Ключевые слова: колопроктология,прямокишечный свищ, VAAFT. Актуальность. Прямокишечный свищ – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода. Рецидив свища – повторное появление свища спустя некоторое время после операции, сопровождавшейся положительным результатом, т.е. полным заживлением свищевого хода (при условии, что внутреннее свищевое отверстие локализуется на том же месте, как и до операции). Свищи прямой кишки по-прежнему занимают важное место в структуре колопроктологической заболеваемости [1]. Рецидив прооперированных ранее свищей все так же остается проблемой, требующей новых подходов к решению, так как по данным разных источников, частота данного явления составляет от 7 до 50% всех случаев операций по поводу ректальных свищей [2]. На настоящий момент основными патогенетическими звеньями, с которыми связывают рецидивирование прямокишечных свищей, являются определенные факторы риска и процесс эпителиально-мезенхимального перехода. В метаанализе, включившим в себя более 6000 случаев, были установлены корреляционные взаимосвязи между определенными факторами риска и частотой рецидивирования свищей [3]. В число факторов с высоким уровнем корреляции вошли: · анатомические особенности свища (высокие сложные свищи (транс- и экстрасфинктерные)); · проктит, который поддерживает местный воспалительный фон; · отсутствие идентификации внутреннего отверстия свища, из которого в последующем возможна повторная миграция эпителия по ходу остатков грануляционной ткани; · выбор оперативной методики (использование сетона). Важный вклад в механизм рецидирования вносит процесс эпителиально-мезенхимального перехода, который является обратимым процессом приобретения эпителиальными клетками ряда морфологических признаков и функциональных свойств мезенхимальных клеток [4]. В контексте понимания механизмов рецидивирования свища интересен эпителиально-мезенхимальный переход 2-го типа, который ассоциирован с явлениями хронического воспаления и процессов заживления.
Под действием воспалительных цитокинов, трансформирующего фактора роста бета, ИЛ-1 и 8 происходит активация ряда регуляторных генных каскадов (Snail), которая приводит к утрате эпителиальными клетками значительного числа молекул клеточной адгезии и гиперэкспрессии ими мезенхимальных белков по типу виментина и матриксных металлопротеиназ. Это позволяет клеткам эпителия мигрировать по остаткам грануляционной ткани свищевого хода, заново его эпителизируя и вызывая рецидив. Так как ликвидация эпителиальной выстилки, в контексте уже сказанного, равно как и контроль за топологией свищевого хода и адекватным закрытием внутреннего отверстия свища представляется патогенетически оправданным, определенный интерес представляет использование малоинвазивных видеоассистированных методик, в число которых входит Video assisted anal fistula treatment [5]. Во время операции используется эндоскопическая стойка (Karl Storz). Набор инструментов включает в себя фистулоскоп, монополярный электрод с ВЧ-генератором, щипцы для цитологии и специальную щеточку для очищения свищевого хода. Закрытие внутреннего отверстия свища трансанально производится сшивающим аппаратом типа Contour (Ethicon Endo-Surgery) или GIA (Covidien) и клеем на основе цианоакрилата. Основной принцип VAAFT – следование по свищевому ходу. Использование фистулоскопа позволяет идентифицировать первичный и вторичный свищевые ходы и установить точную локализацию внутреннего отверстия свища. Применение эндоскопических щеток позволяет провести кюретаж по ходу свищевых ходов, а внутрипросветная электрокоагуляция позволяет иссечь грануляционные ткани внутри свища, тем самым снизив риск возможного рецидива свища, при этом не оставляя значительных повреждений окружающих тканей и даже позволяя повторно использовать эту методику в случае рецидива. Научная гипотеза. Применение видеоассистированного хирургического метода по принципам технологии VAAFT способно улучшить результаты лечения рецидивных ректальных свищей за счет визуального контроля анатомических особенностей свищевого хода в процессе оперативного вмешательства, высокой эффективности в ликвидации эпителиальной выстилки, предотвращении появления в перианальной области обширной послеоперационной раны, что уменьшает вероятность ее вторичного инфицирования, и минимального влияния на запирательный аппарат прямой кишки.
Цель исследования. Оценка эффективности хирургической технологии VAAFT в лечении рецидивных свищей прямой кишки. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с свищевой формой хронического парапроктита, проходивших лечение в хирургическом отделении клиники ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России с 2010 по 2019 год, из которых были отобраны 106 случаев рецидивных ректальных свищей. Из них 76 мужчин (71,7%) и 30 женщин (28,3%). Больные были разделены на 2 группы в соответствии с проведенным методом лечения. В I группу – основную – вошел 51 пациент (48,1%), в лечении которых был применен видеоассистированный хирургический метод по технологии VAAFT. Распределение свищей по степени сложности в ней было следующим: транссфинктерные – 5 пациентов (9,8%), экстрасфинктерные I степени – 5 пациентов (9,8%), экстрасфинктерные II степени – 8 пациентов (15,7%), экстрасфинктерные III степени – 21 пациент (41,2%), экстрасфинктерные IV степени – 12 пациентов (23,5%). Во II – контрольную – группу вошло 55 пациентов (51,9%), им было выполнено радикальное иссечение свища с ликвидацией внутреннего отверстия (его ушиванием или закрытием слизистым лоскутом). В ней распределение свищей по степени сложности было следующим: транссфинктерные – 10 пациентов (18,2%), экстрасфинктерные I степени – 4 пациента (7,3%), экстрасфинктерные II степени – 8 пациентов (14,5%), экстрасфинктерные III степени – 24 пациента (43,6%), экстрасфинктерные IV степени – 9 пациентов (16,4%). Результаты. Сроки послеоперационного мониторинга составили 6 месяцев от момента проведенного хирургического лечения. Нагноительные процессы в послеоперационной ране в I группе наблюдались в 7,8% случаев (4 наблюдения), а во II группе – в 21,8% случаев (12 наблюдений). В основной группе повторное рецидивирование прямокишечного свища наблюдалось у 8 больных – 15,7% случаев, из них 1 случай (2%) прооперированного экстрасфинктерного свища II степени сложности, 2 случая (3,9%) – экстрасфинктерных свищей III степени и 5 случаев (9,8%) – экстрасфинктерных свищей IV степени сложности. В контрольной группе рецидив свища прямой кишки в послеоперационном периоде наблюдался у 17 пациентов – 30,9% случаев, из них 3 случая (5,5%) прооперированных экстрасфинктерных свищей II степени сложности, 6 случаев (10,9%) – экстрасфинктерных свищей III степени и 8 случаев (14,5%) – экстрасфинктерных свищей IV степени сложности. Выводы. Применение технологии VAAFT в лечении пациентов с рецидивными свищами прямой кишки обладает более высокой эффективностью в сравнении с традиционными хирургическими методиками за счет влияния на патогенетические механизмы развития и факторы риска формирования рецидивных ректальных свищей. Список литературы. 1. Булегенов, Т.А. Состояние хирургического лечения хронического параректального свища / Т.А. Булегенов, М.Ж. Аймагамбетов, Н.Д. Кенесбек, Н.Б. Омаров // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2019. – № 1. – С. 303-307. 2. Factors Increasing the Risk of Recurrence in Fistula-in-ano / N. Bakhtawar, M. Usman // Cureus. – 2019. – № 11(3). – URL: https://www.cureus.com/articles/17661-factors-increasing-the-risk-of-recurrence-in-fistula-in-ano (дата обращения: 13.11.2020) 3. Mei Z. Risk Factors for Recurrence after anal fistula surgery: A meta-analysis / Z. Mei, Q. Wang, Y. Zhang, P. Liu, M. Ge, P. Du, W. Yang, Y. He // International Journal of Surgery. – 2019. – № 69. – С. 153-164. 4. Sugrue J. Pathogenesis and persistence of cryptoglandular anal fistula: a systematic review / J. Sugrue, J. Nordenstam, H. Abcarian, A. Bartholomew, J. L. Schwartz, A. Mellgren, P. J. Tozer // Techniques in Coloproctology. – 2017. – № 21. – С. 425-432. 5. Emile, S.H. A Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) / S.H. Emile, H. Elfeki, M. Shalaby, A. Sakr // Surgical Endoscopy. – 2018. – № 32. – С. 2084-2093.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 69; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.14.121.242 (0.006 с.) |