Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острая и хроническая сердечная недостаточность - терапия
ОСН - внезапное падение сократительной функции сердца. → нарушение кровоснабжения. → нарушение функции других органов и систем. Левожелудочковая 1. Этап - сердечная астма 2. Этап - отек легких – кровянистая мокрота, кашель. Жидкая пенистая. Приступы часто ночью, положение ортопное – полусидя со спущенными ногами. Помощь: · Усадить, расстегнуть, обеспечить приток воздуха. Медицинская помощь. 1. Оксигенация 2. Жгут на нижние конечности попеременно на 15-20 минут → разгрузка малого круга. 3. Теплая ванна с горчицей для ног. 4. Кровопускание 200-300 мл (если в лесу) Лекарственная помощь. · Снижение ОЦК и АД – фуросемид 0,5-1 мл/кг в/в струйно + аспаркам (панангин) · Снижение одышки и тахикардии - морфина гидрохлорид 2-4 мл. в/в · Периферическая вазоделатация происходит - нитроглицирин 0,5 мг. Под язык или 5-10мл нитроглицирина в/в только при нормальном АД. · Если понижено артериальная давление допамин 2,5-5 мг. Или добутамин · Ингибиторы АПФ (лизиноприл, энап и др.) под язык парентерально. · Бронхолитики – эуфиллин 2,4% -5-10 мл. в/в. · При тахикардии - дигоксин 0,025% 1 мл. + 10мл. физиологического раствора
При правожелудочковой недостаточности · Нейролептаналгизия: фентанил + дроперидол при инфаркте, Морфин 2% 1 мл, Промедол 2% 1 мл. При ТЭЛА · Гепарин, аспирин, варфарин · Фибринолитики – в первые часы · Коррекция нарушений гемодинамики · Кислородотерапия Хроническая сердечная недостаточность. Принципы лечения →Лечение основного заболевания →Лечение самой ХСН 1. Первая стадия a. Снижение физической нагрузки b. Диета №10 c. Можно седативные растительного происхождения. 2. Вторая стадия a. мочегонные, начиная с легких калий сберегающих (верошпирон, индопамин, 1,5мг в день). b. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл) c. Селективные бета-блокаторы – бисопролол, метопролол, конкор. d. Сердечные гликозиды – 5 дней приема, 2 дня отдыха (целанид, лантазид) e. Препараты калия (антидот при интоксикации – унитиол 5% 1 мл. на 10 кг. массы тела). f. Антагонисты рецепторов к ангиотензин2 – лазартан, атакант, валсартан 1 раз в сутки. 3. Третья стадия a. Лечение тоже, но с повышением дозировки. Обязателен уход и наблюдение врачом. Плановая госпитализация 3-4 раза в год.
b. Антитромбозные препараты c. При развитии атрофии и дистрофии надо увеличить обмен веществ. Для этого витамины, анаболики - ретоболин, неробол, АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, панангин, миодронат, ноотропин. Острая сосудистая недостаточность. Помощь при обмороке – расстегнуть вещи, доступ кислорода, нашатырный спирт, положение с приподнятым головным концом. Побрызгать. Грелки к рукам ногам. Чай кофе сладкий. Лекарства: кардиомин накапать на сахар и дать (или подкожно), кофеин бензонат натрия, эфедрин, мезатон - 1 мл. 1% в/м. При аритмическом обмороке → атропина сульфат подкожно. Эуфиллин в/в При пароксизмальной тахикардии → новокаинамид 10% 5 мл. в/в. При гипогликимическом обмороке → глюкоза в/в
Коллапс – сосудистая недостаточность с резким устойчивым снижением АД. Положение с приподнятым ножным концом. Согреть. Обеспечить доступ кислорода из препаратов: кордиамин, кофеин, сульфокамфокаин 2 мл 10%, мезатон 1% -1мл. п/к или в/в. Стероидные. – преднизолон, гидрокортизон Введение жидкости → увеличение ОЦК. Полиглюкин, реоплиглюкин, госпитализация в стационар. Шок – см. кордиогенный шок. 1. Стадия → возбуждение – выброс адреналина и т.д. 2. Стадия → торможение.
Пропедевтика с терапией ЖКТ Диагностика органов ЖКТ Пищевод Жалобы частные -Жалобы надо детализировать и разобрать Диспепсические жалобы - чаще всего провоцируется пищей. · Боль – постоянный характер, ноющий или приступообразный. Локализуется за грудиной от 7 шейного позвонка до 2. Иррадиирует в левую руку лопатку и плечо дифференцируем со стенокардией. Стенокардия при физической нагрузке (ходьба, подъем на высоту) - пищевод при приеме пищи. Постоянная боль связана с прорастанием злокачественной опухоли в серозную оболочку пищевода. · Дисфагия - затруднение прохождения пищи по пищеводу o Постоянная - органические сужения пищевода (опухоль, рубцовые изменения) o Пароксизмальная - функциональные (истерия, эзофагоспазм) Дисфагия при органическом поражении пищевода появляется сначала при приеме твердой пищи, а при функциональной - при приеме жидкой
· Рвота - рефлекторный акт. o Центральная o Висцеральная o Токсикационная Возникает в результате сужения пищевода, в отличие от желудка имеет отличие: · Наступает без тошноты · Пища не измененная · Без соляной кислоты и пепсина · Пища имеет гнилостный запах, давно принятая пища при дивертикулах и рвоте - застойный характер · Срыгивание - отрыжка - процесс регургетации o Съеденной пищей на фоне кардиоспазма или на фоне органических поражений · Изжога - ощущение жжения за грудиной в области мечевидного отростка за счет сброса кислого содержимого из желудка. Рефлюкс эзофагит · Кровотечение - язвы пищевода, опухоли, повреждение инородным телом, варикозно расширенные вены пищевода. В отличие от кровотечения из желудка рвотные массы имеют не изменённую пищу. Кровь алая не изменённая. · Слюнотечение · Гнилостный запах изо рта Анамнез жизни: · Питание - сколько раз, как питается, характер пищи (горячее соленое, острое), склонность к перееданию. · Наследственность · Вредные привычки · Перенесенные заболевания Объективное обследование Общий осмотр - кахексия Дополнительные методы. Рвотные массы – исследование Рентгеновское исследование контраст, ФГДС, Движение – Эзофаготонография,
Желудок · Диспепсические расстройства - тошнота, рвота и т.д. · Боль - от ноющей до приступообразной, может быть проходящей и постоянной связанная с приемом пищей. o Ранняя боль – после приема пищи 30-60 минут. Длится 1час -1,5 уменьшается. o Поздние боли 1,5-2 часа после приема пищи пилорический отдел 12 перстная кишка o Голодные боли такие же, как ночные o Ночные боли- возникают в 12 перстной кишке · Рвота - всегда предшествует тошнота. Цвет кофейного цвета. Дегтеобразный стул только при массивных кровотечениях. · Изжога - связана с повышенной кислотностью, характерна для гастрита Б, поздние боли. Может возникать при секреторной недостаточности, когда в желудке образуется преображении масленая и молочная кислота. Анамнез жизни так же, как и в питании При осмотре - состояние от удовлетворительного до крайне тяжелого Вынужденные положения - на животе, лежа на спине с подтянутыми к животу ногами Кожа – бледная (до бледно-землянистого - при раке) В области надключичной слева между ножками грудино-ключино-сосцевидной мышцы можно увидеть и пальпировать увеличенный лимфатический узел - Бехтерева. Местный (частный осмотр) осмотр живота - начинается с ротовой полости. Язык – белый отечный – Б. Малиновый при гастрите А. Осмотр области живота – эпигастрий. Подложечной области – кардиальный отдел. Справа – пилорический отдел. Живот без видимых изменений активно учувствует в дыхании. o Дыхание - дышит грудью мужчина при боли в животе. o Форма o Выбухание o Перистальтика Пальпация o Глубокая - методическая, скользящая пальпация. Методическая – есть четкий план. Скользящая: 4 Этапа - кладем, складочку, уходим, скользим. o Большая кривизна желудка пальпируется только. o Поверхностная - ориентировочная, выявляем o расхождение прямых мышц живота o Болезненность o Напряженность Перкуссия Симптом Менделя - отрывистые удары, согнутыми пальцами по подложечной области. Положительный – боль. Лабораторные исследования – КАК: лейкоцитоз – воспаление, СОЭ - онкология, анемия – кровотечения. Белки, белковые фракции – поджелудочная.
Кал: Копрограмма, Скрытая кровь, Посев, Желудочное зондирование. Рентген – с введением контрастного вещества (определяем форму, структуру, дефекты различные). ФГДС - самый популярный. Эндорадиоизотопный. И Двигательная активность желудка Тонкий кишечник Боль – o связь с деятельностью кишечника, а не с приемом пище исключения - поперечно-ободочной кишке. При которой боли возникают после приема пищи – связь рефлекторная. Связь болей с актом дефекации: до, вовремя, после опорожнения кишечника. Уменьшение болей после дефекации или отхождения газов. Важно точно установить локализацию болей. Боль в правой подвздошной области возникает при аппендиците, раке, туберкулезе, воспалении слепой кишки. В области левой нижней части живота при не проходимости кишок. Воспаление сигмовидной кишки. В области пупка в воспалении тонкой кишки, воспаление и раки ободочной кишки. Иррадиация o Боли при поражении кишечника могут иррадиировать в грудную клетку, в левую ее часть. При поражении в области селезеночного угла толстой кишки, и нисходящего ее отдела. o Аппендикулярные боли могут отдавать в правую часть грудной клетки и в правую ногу. Но постепенно в правой паховой области o При остром поражении левой отделов толстой кишки боль иррадиирует в крестцовую область. В основе кишечных болей лежат нарушения проходимости кишок и расстройство их двигательной функции большей части. Кишечные боли зависят от спазма гладкой мускулатуры и носят название кишечной колики либо от их растяжения газами – дистанзионные боли. И они могут сочетаться.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-09; просмотров: 78; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.219.14.63 (0.022 с.) |