Лечение пациентов с I - II стадией заболевания

 Хирургическое лечение является стандартным подходом в ранних стадиях рака легкого. Операцией выбора является лобэктомия. При этом основное оперативное действие -  широкая лимфоденэктомия не только на стороне поражения, но и в средостении – удаление претрахеальной и паратрахеальной клетчатки с обеих сторон. Всё чаще операция выполняется при отдалённых метастазах. В настоящее время изучается эффективность адъювантной (послеоперационной) и неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии, а также роль лучевой терапии.

Лучевая терапия с лечебной целью в качестве единственного метода лечения используется при I-й стадии при невозможности проведения хирургического лечения.

Лечение пациентов с III-й стадией заболевания

Стандартным подходом лечения III A стадии заболевания является предоперационная химиотерапия с последующим хирургическим лечением. При III В стадии стандартное лечение включает проведение комбинированной химиотерапии (с использованием препаратов платины) с лучевой терапией и последующим хирургическим лечением.
Эффективность лечения оценивают после 2-3 циклов химиотерапии.

Лечение пациентов с IV-й стадией заболевания

Стандартным методом лечения является комбинированная химиотерапия (полихимиотерапия) с использованием препаратов платины. В определенных случаях для лечения используют один препарат (монохимиотерапия). Также с целью контроля симптомов используют лучевую терапию.

Наиболее часто применяют карбоплатин, цисплатин в комбинации с паклитакселом, доцетакселом, этопозидом, гемцитабином, виндезином и некоторыми другими препаратами. В некоторых случаях проводится лечение одним препаратом. Также используются новую генерацию препаратов (бевацезумаб, цетуксимаб, гефитиниб), обладающих большим терапевтическим потенциалом.

                   Вопросы самоконтроля.

· Назовите факторы, способствующие развитию рака лёгкого.

· Какова классификация рака лёгкого по локализации?

· Перечислите симптомы рака лёгкого?

· Чем обусловлены ранние симптомы рака лёгкого?

· Чем обусловлена клиника (симптоматика) рака лёгкого?

· Куда метастазирует рак лёгкого?

· Назовите методы диагностики рака лёгкого?

· С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика рака лёгкого?

· Назовите принципы (методы) лечения рака лёгкого?

                                                 

Рак пищевода.

По частоте рак самое частое заболевание пищевода. Он составляет от 10-15% от рака различных органов. Мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины. Наиболее часто (85%) поражаются брюшной и нижнегрудной отделы пищевода в основном за счёт перехода опухоли с кардии (см. рак желудка). Рак шейного отдела пищевода встречается редко менее 1%.                  

 

Факторы, предрасполагающие к возникновению рака пищевода:

Злоупотребление алкогольными напитками,

Злоупотребление курением,

Длительное употребление чрезмерно острых продуктов, очень горячей, холодной или плохо прожёванной грубой пищи.

Предраковые заболевания пищевода:

Хронический эзофагит,

Лейкоплакии, полипы,

Язвы пищевода, рубцы после ожогов,

Длительно существующие спазмы пищевода.

Клинические проявления рака пищевода:

· Неприятные ощущения за грудиной и в эпигастральной области во время приёма пищи в виде жжения, ощущения переполнения, тупой незначительной боли.

· Иногда наблюдается усиленное выделение слюны.

· Дисфагия – затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия возникает вследствие спазма пищевода во время прохождения пищи в зоне опухоли и чаще возникает в 1ой, реже во 2ой стадии заболевания. Среди полного здоровья во время еды у больного возникает попёрхивание, ему кажется, что он подавился. Дисфагия может быть однократной и часто больные на неё не обращают внимания. В этот период заболевания других симптомов у больного почти нет, даже рентгенологические признаки бывают мало выраженными. По мере роста опухоли приступы попёрхивания учащаются и переходят  в постепенно нарастающую постоянную дисфагию. У других больных дисфагия с самого начала заболевания становится постоянной, медленно развивающейся. У больных сначала плохо проходит грубая пища, они стараются тщательно пережёвывать её и запивать, но потом возникают затруднения и в прохождении жидкой пищи.

· Неуклонно нарастающая дисфагия говорит о механическом препятствии в пищеводе. Больные часто указывают на уровень задержки пищи  за грудиной, но не всегда это соответствует истинному месту препятствия.

· В ранних стадиях заболевания заболевшие имеют вид здорового человека, похудание отсутствует.

· Когда опухоль прорастает во всю стенку пищевода. А иногда циркулярно поражает его и вызывает обтурацию, дисфагия становится мучительной, больной питается

только жидкой пищей и быстро худеет в связи с голоданием.

· Боли и неприятные ощущения за

       грудиной становятся тягостными.

· Принятую пищу больной часто

       срыгивает.

· Изо рта больного ощущается

       неприятный запах вследствие

       распада опухоли, застоя

       разложившейся пищи в растянутом

       пищеводе.

· В это же время иногда улучшается

       проходимость пищи по пищеводу

       – тоже из-за распада опухоли.

· Появление боли между лопатками

       свидетельствует о прорастании

       опухоли за пределы пищевода.

· Опухоль, прорвавшаяся в сосуд,

        может дать смертельное

                                                                              кровотечение.        

· При бронхо-пищеводном свище возникают приступы тяжёлого кашля с откашливанием пищевых масс.

· Больной слаб, вял, апатичен. Кожа больного сухая, дряблая, подкожножировой слой часто отсутствует – кахексия.

· Симптомы заболевания неуклонно нарастают. Метастазы могут определяться в печени (печень становится плотной, бугристой, увеличенной), в лимфатических узлах над ключицей и на шее.

· Анамнез больных раком пищевода короткий – от нескольких месяцев до года. Временных улучшений в состоянии почти не наблюдается. Иногда больные погибают от рака пищевода, не дожив до появления отдалённых метастазов.