Меланома растёт в трёх направлениях:

· над кожей,

· по поверхности кожи,

· вглубь, последоаательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани. Чем глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем хуже прогноз.

  Клиническая характеристика.

Три характерные особенности играют роль в распознавании меланомы:

· тёмная окраска,

· блестящая поверхность,

· склонность к распаду.

 «Сигналы тревоги» свидетельствующие о озлокачествлении пигментных невусов:

1. увеличение размеров, уплотнение, выбухание одного из участков или равномерный рост пигментного образования над поверхностью кожи,
2. усиление, а изредка ослабление пигментации невуса,
3. кровотечение, появление трещин или поверхностное изъязвление с образованием корки,
4. краснота, пигментированные или непигментированные тяжи, инфильтрированные ткани в окружении невуса.
5. п оявление зуда, жжения,
6. образование сателлитов, увеличение лимфатических узлов.

 

Поражение меланомой может ограничиться кожей, но также может распространиться (метастазировать) во внутренние органы и кости. К счастью, меланома может быть излечена при ранней диагностике и своевременно начатом лечении.

Меланома может возникнуть как результат злоупотребления солнечными ваннами или проведения долгих промежутков времени на солнце, что способно приводить к перерождению нормальных клеток кожи. Эти патологические клетки склонны к бесконтрольному быстрому росту, в результате чего разрушают, атакуют окружающие ткани. Склонность к меланоме обусловлена врожденной предрасположенностью. Некоторые другие врождённые особенности могут дополнительно свидетельствовать о том, что у вас имеется склонность к меланоме. Например, у вас могут наблюдаться необычные или атипичные родимые пятна - невусы, скопления меланоцитов. Атипичные невусы могут иметь плоскую поверхность, расположенную на одном уровне с кожей, могут быть гладкими или слегка чешуйчатыми, либо они могут выглядеть грубо испещрёными рытвинами, иметь «галечный» вид.

Эти образования не являются злокачественными сами по себе и не обязательно склонны к перерождению, но будучи множественными, являются признаком того, что у вас имеется склонность к меланоме.

Ранние признаки меланомы:

Наиболее важным предупреждающим признаком меланомы является любое изменение размера, формы или цвета невуса или других пигментированных образований на коже, таких, как родимое пятно.

Следите за происходящими изменениями в течение от недели до месяца. Используйте правило ABCDE, чтобы оценить изменения кожи, а так же, чтобы обратить на ваше состояние внимание специалиста, если у вас имеются следующие изменения:

· "А"(от англ. asymmetry) Асимметрия. Рост невуса более выражен с одного края.

· B"(от англ. border irregularity) Пограничные нарушения. Края нечёткие, рваные, либо размыты.

· "C" (от анг. color) Цвет. Пигментация не является однородной. Присутствуют все оттенки загара, от коричневого до чёрного, помимо этого имеются вкрапления красного, белого и синего цвета, придающие пигментному пятну пёстрый внешний вид. Изменения в распределении пигментации, особенно с распространением её от края невуса в окружающую кожу, также является ранним признаком меланомы.

· D" (от анг. diameter) Диаметр, размер. Невус или пигментное пятно на коже увеличилось более, чем на 6 мм или до размера карандашного ластика. Любой рост невуса должен вызывать беспокойство.

· "Е" (от анг. evolution) Эволюция или развитие. Наблюдаются изменения размера, формы, появляются новые симптомы (например, зуд или болезненность), нарушения поверхности (особенно кровотечения), или цвета пигментного пятна.

Признаки уже существующей меланомы включают в себя следующие изменения:

· утолщение или приподнятость над уровнем кожи ранее плоского невуса.

· изменения поверхности, такие, как появление исчерченности, эрозии, мокнутие, кровотечение или образование струпов.

· изменения со стороны окружающей кожи, такие, как покраснение, отёк или появление маленьких новых пигментных пятен вокруг большего поражения (спутниковые пигментации).

· появление местных ощущений, таких, как зуд, покалывание или жжение.

· изменение консистенции, целостности, например, размягчение или распадание на небольшие фрагменты, куски, которые могут с лёгкостью отделяться (рыхлость).

Меланома может развиться из существующего невуса или другого пигментного пятна на коже, но часто развивается и без таких предшественников. Хотя меланома может образоваться на любом участке тела, чаще всего она встречается в верхней части спины мужчин и женщин, а также на ногах у женщин. Значительно реже она может возникнуть на подошвах, ладонях, ногтевом ложе или на слизистых оболочках, ограничивающих полости тела, такие, как ротовая полость, прямая кишка, анус и влагалище. У пожилых людей самая частая область локализации меланомы - кожа лица, а у пожилых мужчин наиболее распространёнными являются область шеи, головы и ушные раковины.

Многие другие заболевания кожи (например, себорейный кератоз, бородавки и базально - клеточный рак) имеют особенности проявления, аналогичные меланоме.

Поздние проявления.

Позже признаки меланомы включают в себя следующее:

· Разрывы кожи или кровотечение из невуса или другого пигментированного поражения кожи.

· Боли в области поражения.

Симптомы метастатической меланомы могут быть расплывчатыми, нечёткими и включают:

· Увеличенные лимфатические узлы, особенно в подмышечной впадине или в паху.

· Наличие пигментированных или бесцветных уплотнений под кожей.

· Необъяснимая потеря веса.

· Посеревшая кожа (меланоз).

· Продолжительный (хронический) кашель.

· Головные боли.

· Судороги.

.

Диагностика рака кожи:

Отличительной особенностью рака кожи является наличие инфильтрата или язвы с валикообразно утолщенными краями.

Тщательный осмотр подозрительной на рак опухоли проводят через увеличительное стекло. Для подтверждения диагноза прибегают к радиоизотопному исследованию, определяя накопление радиоактивного фосфора, которое при раке достигает 300-400% по сравнению со здоровым участком кожи.

  Основной метод распознавания рака кожи - цитологическое изучение отпечатков с язвы или пунктата из плотных участков опухоли, или биопсия, при которой иссекают кусочек в виде сектора, захватывая по краю здоровые ткани.

Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ).

Клиническое течение разных форм рака кожи зависит от:

· его гистологического строения,

· клинической разновидности,

· способа лечения

Течение рака кожи делится на четыре стадии:

Первая стадия – ограниченная собственно дермой опухоль или язва размеромдо 2х см. в диаметре, подвижная вместе с кожей и без метастазов.

Вторая стадия – опухоль или язва больше 2х см., прорастает во всю толщу кожи, но без разрастания на подлежащие ткани. Может быть один небольшой вполне подвижный метастаз в ближайших регионарных лимфоузлах.

Третья «а» стадия – опухоль значительных размеров, ограниченно подвижная, проросшая всю толщу кожи и подлежащие ткани, но не перешедшая ещё на кость или хрящ, без определённых метастазов.

Третья «б» стадия - Такая же опухоль, что и третьей «а» стадии или меньших размеров, но при наличии множественных, подвижных метастазов или одного неподвижного метастаза.

Четвёртая «а» стадия – опухоль или язва, широко распространившаяся по коже, проросшая подлежащие мягкие ткани, хрящевой или костный скелет.

Четвёртая «б» стадия – опухоль или язва меньших размеров при наличии неподвижности регионарных или отдалённых метастазов.

Рак кожи дифференцируют с:

нераковыми дерматитами – волчанка, псориас, экзема, бугорковые сифилиды,

бородавчатым туберкулёзом,

сифилитическими гуммами,

болезнью Пэджета, Боуэна,

грибковыми заболеваниями – актиномикоз, стрептотрихоз,

доброкачественными опухолями кожи – леймиомы, ангиомы, фибромы, келоидные рубцы.

Другими злокачественными опухолями – саркомы, меланомы, метастазы в кожу других злокачественных опухолей.

Лечение проводится по строго индивидуальным показаниям с учётом:

· локализации опухоли,

· её клинической формы,

· стадии заболевания и гистологического строения.

Применяются следующие методы лечения:

· лучевая терапия (рентген и радиотерапия),

· сочетанная лучевая терапия,

· хирургическое лечение (ножевое или электрохимическое),

· комбинированное лечение (хирургическое и лучевое),

· лекарственные методы лечения.

Для рака кожи лица и волосистой части головы:

· 1стадия – эффективно как хирургическое, так и лучевое лечение.

· 2стадия – методом выбора является лучевая терапия.

· 3- 4стадия – для большинства больных наиболее целесообразно комбинированное или сочетанное лечение.

Метастазирование.

Метастазирование рака кожи идет преимущественно лимфогенным путем, поэтому при обследовании больных обязательно ощупывание близлежащих и отдаленных лимфатических узлов и при подозрении на их метастатическое поражение - подтверждение диагноза путем пункции. При базальноклеточной карциноме метастазирования не бывает.

Прогноз.

За исключением рака кожи конечностей, обладающего большей злокачественностью и быстро дающего метастазы по лимфатической системе с поражением отдаленных, недоступных удалению лимфатических узлов, при остальных локализациях у подавляющего числа больных удается достичь полного и стойкого выздоровления. Течение медленное. Метастазы образуются крайне редко. Излечение наступает более чем в 90% случаев. Прогноз благоприятнее при поверхностных формах.