Группировка по стадиям зависит от возраста и гистологического строения опухоли.

Лечение.

  Основной метод лечения — хирургический. Все операции выполняют экстрафасциально. Предоперационная лучевая терапия показана больным с медуллярным или недифференцированным раком щитовидной железы, реже при местнораспространённых высокодифференцированных опухолях. Объём вмешательства определяют гистологический тип опухоли, её агрессивность и распространённость.

Тактика хирургического лечения рака щитовидной железы:

· Одним из наиболее современных методов проведения операций на щитовидной железе являются видеоассистированные вмешательства, т.е. операции, производимые через минимальные (2-3 см длиной) разрезы кожи с использованием видеотехники.

· кожный разрез имеет минимальную длину, обеспечивая при этом достаточный обзор органов шеи при операции, что обеспечивает оптимальный косметический эффект

·  при операциях все манипуляции на щитовидной железе производятся с визуальным контролем за состоянием возвратных (нижних гортанных, "голосовых") нервов, что резко сокращает вероятность нарушения голосовой функции после операции;

· при операции используются шовные материалы на основе органических полимеров, которые полностью рассасываются в послеоперационном периоде и позволяют свести к нулю риск отторжения нитей;

При анапластической карциноме лечение в основном паллиативное. Для уменьшения обструкции проводят оперативное лечение, а химиотерапия может отдалить летальный исход.
Для папиллярной, фолликулярной и медуллярной карциномах обычно применяют сочетание операции, терапии тиреоидными гормонами и радиоактивным йодом.

При единичном узле, ограниченном одной долей, оптимальный метод — полное удаление доли и перешейка щитовидной железы вместе с передней частью противоположной доли. Необходимо срочное гистологическое исследование удалённого узла (до завершения операции). В некоторых случаях диагноз папиллярного или фолликулярного рака устанавливают только по постоянным препаратам. В таком случае, объём повторной операции зависит от биологической агрессивности опухоли.

Среди больных высокодифференцированным раком щитовидной железы выделяют группу малого риска:

· женщины моложе 50 лет и

· мужчины моложе 40 лет, страдающие папиллярным раком.

Даже при значительном поражении обеих долей, одинаково хорошие результаты получены как при тотальной, так и при субтотальной тиреоидэктомии Профилактическое удаление неизмененных лимфатических узлов не показано. Осложнения

· (особенно гипопаратиреоз) после тотальной тиреоидэктомии встречаются значительно чаще, чем после субтотальной тиреоидэктомии.

При нерадикальных операциях, после операции по поводу медуллярного рака проводят послеоперационную лучевую терапию.
Лечение радиоактивным йодом. Фолликулярные карциномы часто накапливают радиоактивный йод (во многих случаях папиллярного рака находят некоторое количество фолликулярных элементов). 

Радиоизотопное сканирование с помощью 131I после оперативного удаления нормальной ткани щитовидной железы позволяет выявить функционирующие метастазы, которые можно подавить 131I после выполнения тиреоидэктомии.

Подавляющая терапия. Многие виды рака щитовидной железы растут быстрее при стимуляции ТТГ, поэтому выработку ТТГ подавляют максимально высокой (но не вызывающей гипертиреоза) дозой левотироксина натрия.

          

                           Послеоперационное ведение пациентов

· Наблюдение должно проводиться в течение всей жизни пациента в специализированном медицинском учреждении. Обязательной является постановка больного на онкологический учет.

· Определение тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину:

· Основным методом динамического наблюдения является определение ТГ — специфического высокочувствительного маркера клеток ЩЖ, клеток папиллярного и фолликулярного РЩЖ. Его определение должно осуществляться с помощью чувствительного иммунорадиометрического анализа (функциональная чувствительность не менее 1,0 нг/мл).

·   Появление циркулирующих АТ-ТГ может рассматриваться как показатель опухолевой персистенции.

· Стойкой ремиссией (клиническим излечением) считается состояние больного из группы низкого и среднего риска с неопределяемым уровнем ТГ и АТ-ТГ на фоне стимуляции уровня ТТГ Больные из группы высокого риска с неопределяемым стимулированным уровнем ТГ и АТ-ТГ в течение 3-5 лет должны быть переквалифицированы в группу низкого риска.

· Супрессивная терапия препаратами тиреоидных гормонов                 Супрессивная терапия препаратами тиреоидных гормонов направлена на коррекцию послеоперационного гипотиреоза и подавление ТТГ-зависимого роста резидуальных опухолевых клеток. Препаратом выбора является левотироксин (L-T4 Для большинства пациентов показано достижение супрессии уровня ТТГ (целевое значение ТТГ<0,1 мЕд/л).

·  Назначение L-T4 в виде заместительной терапии (целевое значение ТТГ - 0,5-1 мЕд/л) может ограничиваться следующими ситуациями:

·  группа низкого и среднего риска при подтвержденной стойкой ремиссии (клиническом излечении);

· пожилые пациенты, пациенты с сопутствующей кардиальной патологией, даже при наличии признаков персистенции заболевания;

·                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     больные группы высокого риска при подтвержденной стойкой ремиссии после 3-5 лет супрессивной терапии.