Обследование пациента при подозрении на нарушение функции щитовидной железы.

• Исследование функций щитовидной железы при подозрении на рак не имеет большой ценности. Большинство злокачественных опухолей железы не обладает гормональной активностью, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. Гормонально активны менее 1% тиреоидных опухолей.
• Радиоизотопное исследование железы выполняют, используя либо радиоактивный йод, либо 99mТс. Горячие и холодные узлы. Зоны накопления изотопа в нормальной ткани железы на сканограмме называют горячими участками; узлы, не накопившие изотоп, — холодными. Приблизительно 20% холодных узлов — опухоли. Около 40% опухолей может накапливать изотоп.

 Радиоизотопное сканирование не позволяет дифференцировать доброкачественные холодные узлы от злокачественных.

УЗИ щитовидной железы даёт представление о размерах, форме щитовидной железы и наличии узлов в её паренхиме. Можно идентифицировать узлы либо как кисты, либо как солидные, либо как сложные образования (сочетание солидных и кистозных компонентов). Способно выявить простые кисты, редко оказывающиеся опухолевыми, но при солидных и сложных узлах не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. Позволяет выявить тиреоидные узлы, не обнаруживаемые

при пальпации, и выполнить прицельную пункционную биопсию узла.

Показания к применению УЗИ – это пациенты с:

·  пальпируемыми узлами и/или увеличением ЩЖ.

·  семейным анамнезом РЩЖ.

·  синдромами множественных эндокринных неоплазий 2-го типа (МЭН 2).

·  облучением головы и шеи в анамнезе.

· увеличенными лимфоузлами шеи.

· неопределенными симптомами (дисфония, дисфагия, цервикальная боль, постоянный кашель) при отсутствии доказанных заболеваний верхних отделов дыхательного и пищеварительного тракта.

Показания к УЗИ щитовидной железы:

· необходимость расчета дозы радиоактивного йода или тиреосупрессивного препарата при консервативном лечении

· проведение биопсии под контролем УЗИ

· контроль за эффективностью лечения

· подозрение на рецидив / прогрессию заболевания

Тонкоигольная   пункционная(аспирационная) биопсия (ТАБ) ЩЖ с последующим цитологическим изучением материала является основным методом морфологической диагностики при узловом зобе.

Метод позволяет получить материал для цитологических исследований; изучают отдельные клетки и их скопления. Метод достаточно точен и специфичен в диагностике некоторых поражений щитовидной железы, поэтому при операциях по поводу узлового зоба необходимо срочное интраоперационное гистологическое исследование. Осложнений не вызывает. Однако цитологическая пункция информативна только в высокоспециализированных онкологических центрах.

Показаниями для ТАБ являются:

1. Пальпируемые узловые образования ЩЖ размером 1 см и более.

2. Узловые образования ЩЖ размером 1 см и более, случайно выявленные при УЗИ.

3. Образования ЩЖ менее 1 см, пальпируемые или выявленные случайно при УЗИ, при наличии характерных для РЩЖ ультразвуковых признаков.

4. Все образования ЩЖ при наличии анамнестических, клинических или лабораторных

Роль тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) в оценке эутиреоидных узловых образований щитовидной железы:

· уменьшение количества неоправданных хирургических вмешательств у пациентов с доброкачественными процессами и выявление больных со злокачественными поражениями для своевременного лечения.

· интерпретация цитологических исследований в однозначных и клинически значимых терминах.

Трепан - биопсия специальной иглой (например, Vim - Silverman или Tru - Cut), получают столбик ткани щитовидной железы и проводят его гистологическое исследование. 

Метод позволяет наиболее точно определить характер опухоли, однако вследствие большого размера иглы неудобно проводить биопсию мелких узлов; относительно высока частота осложнений (кровотечение).

Биопсия толстой иглой. Аспирируют ткань узла через трубку, присоединённую к игле. Осложнений меньше, чем при трепан - биопсии.

TNM классификация рака щитовидной железы.

T1 — опухоль до 1см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы •• T2 — опухоль более 1 и менее 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы.

 T3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы.

 Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.

 N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

M1 — есть отдалённые метастазы (кроме перитонеальных).