Классификация повреждений челюстно-лицевого участка военного времени (по Кабакову)

I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковой зон лица.

По локализации:

А. Травмы мягких тканей:

1. изолированные с повреждением: а) языка; б) слюнных желез; в) крупных нервов; г) крупных сосудов;

2. сочетаные.

Б. Травмы костей: а) нижней челюсти; б) верхней челюсти; в) скуловых костей; г) костей носа; д) двух костей и более.

По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные ранения;

ранения, которые проникают в полость рта, носа, гайморовую пазуху.

По механизму:

1. Огнестрельные повреждения: пулевые, осколочные, шаровидными и стреловидными элементами.

4. Неогнестрельные повреждения: ушибленные, колотые, резаные, рубленные.

II. Комбинированные повреждения.

III. Ожоги.

IV. Отморожения.

Все ранения условно разделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Повреждения могут быть изолированными одиночными, изолированными множественными, сочетанными изолированными и сочетанными множественными.

Анатомо-топографические и физиологические особенности челюстно-лицевой области, которые обусловливают особенности травм этой области:

- богатое кровоснабжение, которое обусловливает обильное кровотечение с кровопотерей, повреждение крупных и магистральных сосудов;

- развитая лимфатическая система, которая обусловливает быстрое развитие отека и высокие регенераторные и противоинфекционные возможности тканей;

- богатая иннервация участка, которая обусловливает выраженный болевой симптом и развитие шока, а как осложнения травм - парезы и параличи чувствительных и двигательных нервов;

- наличие мимической мускулатуры, которая обусловливает несоответствие внешнего вида раненого тяжести повреждения за счет зияния краев ран и искажения лица;

- близость жизненно важных органов - головного мозга, органа зрения, слуха, обоняния, которое обусловливает развитие синдрома взаимного отягощения и сочетанных травм;

- наличие в боковых зонах и в участке дна полости рта больших слюнных желез, которые обусловливают возможность повреждения их протоков и паренхимы с образованием травматических слюнных кист, слюнных свищей, стенозов и облитерации протоков;

- наличие клетчаточных пространств, обусловливающее развитие гнойных осложнений и повреждений;

- наличие зубов, пломб или ортопедических конструкций в полости рта, которые служат вторичными снарядами и обусловливают развитие асфиксии;

- наличие обильной микрофлоры в полости рта, носа, рото- и носоглотки, которая обусловливает гнойно-воспалительные осложнения повреждений;

- невозможность самостоятельного приема пищи и невозможность традиционного питания в результате повреждений тканей полости рта, челюстей, жевательных мышц и мышц глотки;

- невозможность использования обычного противогаза за счет наличия ранений и развития отека тканей.

При всех огнестрельных ранениях и повреждениях мягких тканей лица, с точки зрения течения раневого процесса, целесообразно выделять четыре периода, согласно которым и проводят лечебные мероприятия.

Первый период - приблизительно 48 часов после ранения - характеризуется преобладанием в ране явлений травматического отека без выраженных признаков воспаления инфекционного происхождения. Этот период следует считать наиболее благоприятным для проведения первичной хирургической обработки, а в некоторых случаях - для первичных пластических операций.

Второй период - с третьего дня после ранения до очистки раны и появления видимых грануляций. Он характеризуется наличием в ране в той или иной степени выразительного воспалительного процесса с явлениями инфильтрации тканей вокруг раны, экссудации, иногда нагноения, а при проникающих в ротовую полость ранениях - развитием гнилостной инфекции. К концу 8-12 суток при отсутствии осложнений, заканчивается отторжение некротических тканей, рана очищается и появляются грануляции. Задача лечения в этот период состоит в ограничении воспалительного процесса и ускорении отторжения некротизированных тканей.

Третий период - гранулирование раны. Лечебные мероприятия должны быть направлены на ускорение роста грануляций. Часто имеются показания к раннему вторичному шву и ранней пластике.

Четвертый период - эпителизация и рубцевание раны. Если к 4-5 месяцу не происходит келоидного перерождения рубца, он становиться мягким, подвижным, безболезненным.