Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дистальный отдел плечевой кости
Проксимальный отдел плечевой кости будет рассмотрен в главе 5 вместе с плечевым поясом. Однако средний и дистальный отделы плечевой кости будут рассмотрены в этой главе, так как они имеют отношение к локтевому суставу. Длинный средний отдел плечевой кости называется ее телом, а расширенный дистальный отдел кости называется мыщелком. Поверхность мыщелка образует две суставные поверхности — блок плечевой кости { trochlea humeri) и головку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri). Блок плечевой кости имеет форму катушки для ниток с двумя приподнятыми внешними краями и немного вогнутой серединой, которая называется бороздой, или желобом плечевого блока. Желоб простирается на передний и задний отдел блока и на рентгенограммах в боковой проекции выглядит как часть окружности меньшей оптической плотности, чем соседние структуры, так как желоб более прозрачен для рентгеновского излучения (рис. 4-17 и 4-20). Блок образует сустав с локтевой костью. Головка (capitulum) мыщелка плечевой кости, ранее в литературе называемая capitellum, образует сустав с лучевой костью. Поверхность сустава тоже имеет округлую форму, но меньшего радиуса, чем у блока (см. рис. 4-18). Эти структуры важны при определении истинно боковой проекции локтевого сустава, когда требуется точное наложение проекций над мыщелков. Суставная поверхность, образованная округлым краем головки, лишь немногим меньше суставной поверхности блока (см. рис. 4-18). Это важно при определении истинно боковой проекции локтевого сустава, при которой происходит проекционное совпадение изображений двух надмыщелков. Латеральный надмыщелок — это небольшой выступ в латеральном отделе нижней части плечевой кости, находящийся чуть выше головки мыщелка. Медиальный надмыщелок развит сильнее (больше по размеру и более выдается вперед) и располагается по медиальному краю дистального отдела плечевой кости. В истинной боковой проекции наложенные друг на друга надмыщел-ки (их невозможно различить) просматриваются проксимальнее циркулярного просветления желоба плечевого блока (рентгеновская суставная щель плечелоктевого сустава) (рис. 4-17). Дистальный отдел плечевой кости имеет специфические неглубокие ямки на передней и задней поверхностях. На передней поверхности мы находим венечную ямку и лучевую ямку (рис. 4-16 и 4-17). Если локоть согнут, то венечный отросток и головка луча прилегают к одноименным ямкам.
Глубокая ложбина на задней поверхности называется ямкой локтевого отростка (не показана на этих рисунках). Локтевой отросток прилегает к одноименной ямке, когда рука полностью разогнута. В локтевой ямке расположены жировые подушки, которые важно учитывать при диагностике травм локтевого сустава. Боковой вид локтевого сустава (рис. 4-17) ясно показывает спейифические элементы лучевой и локтевой кости. Показаны головка и шейка лучевой кости, а также бугристость лучевой кости (ее частично видно в области проксимальной части лучевой кости) и блоковидная (полулунная) вырезка. Истиннао боковая укладка локтя. Специфическая укладка с углом сгиба локтевого сустава 90° необходима для визуализации жировых подушек и выявления патологии локтевого сустава. Хороший критерий оценки правильности укладки — видимость трех концентрических дуг, как показано на рис. 4-18. Первая, самая маленькая дуга — проекция желоба плечевого блока. Вторая, средняя дуга, которая выглядит как двойная полоска, образована окружностью блока плечевой кости и головкой мыщелка плечевой кости. (Меньшая дуга образована краем головки, большая - медиальным гребнем блока). Полулунная вырезка локтевой кости образует третью дугу. 1 Berquist TH: Imaging of orthopedic trauma and surgery, Philadelphia, 1986, WB Saunders (pp 583-584). ОБЗОР РЕНТГЕНОГРАММ Рентгенограммы локтевого сустава в задней и боковой проекции (рис. 4-19 и 4-20) обеспечивают обзор анатомических структур. На рис. 4-20 наглядно показаны три концентрические дуги, подтверждающие правильное выполнение истинной боковой укладки. A. Медиальный надмыщелок. Б. Блок плечевой кости (медиальная сторона). B. Венечный бугорок. Г. Головка лучевой кости. Д. Головка мыщелка плечевой кости. Е. Латеральный надмыщелок. Ж. Надмыщелки, наложенные друг на друга. 3. Локтевой отросток. И. Желоб плечевого блока. К. Блоковидная (полулунная) вырезка. Л. Двойное кольцо, образованное наружными краями головки мыщелка плечевой кости и блока (край головки образует меньшую дугу, а блок — большую). М. Венечный отросток локтевой кости. Н. Головка лучевой кости. О. Шейка лучевой кости. П. Бугристость лучевой кости.
КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ Общее описание суставов, или сочленений, и их классификация, а также описание возможных типов движений, приведены в первой главе. Здесь мы более подробно рассмотрим каждый сустав кисти, запястья, предплечья и локтевого сустава. Все суставы верхней конечности, описанные в этой главе, принадлежат к типу синовиальных и, следовательно, относятся к подвижным сочленениям, или диартрозам. Различие состоит только в возможных типах движений. Кисть и запястье (рис. 4-21) Межфаланговые суставы. Находясь между смежными фалангами каждого пальца, все межфаланговые суставы кисти являются блоковидными, или суставами шарнирного типа, с движениями, возможными только в двух направлениях — сгиба нии и разгибании. Эти движения происходят в одной плоскости, вокруг горизонтальной оси. Это относится как к межфалан-говым суставам со второго по пятый палец, так и к большому пальцу, имеющему единственный межфаланговый сустав. Пястнофаланговые суставы. Пястнофаланговые суставы относятся к типу эллипсовидных, или мыщелковых, суставов, с возможным движением в четырех направлениях: сгибание, разгибание, приведение и отведение. Кроме перечисленных, возможно еще круговое движение, которое представляет собой сочетание всех четырех вышеперечисленных движений. Первый пястнофаланговый сустав (большого пальца) также относится к эллипсовидным, или мыщелковым, суставам, хотя приведение и отведение в нем сильно ограничены из-за ширины и меньшей округлости первой пястной кости. Запястно-пястные суставы. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти является седловидным суставом. Это сочленение лучше всего демонстрирует возможности движения в суставах такого типа, включая сгибание, разгибание, отведе ние, приведение, круговое движение, противопоставление и в незначительной степени вращение. Запястно-пястные суставы 2-5 пястных костей относятся к плоским, или малоподвиж ным, суставам, с наименьшим количеством движений, возможным в суставах синовиального типа. Суставы образованы плоскими или слегка изогнутыми суставными поверхностями, кроме того, движения ограничивает плотная фиброзная капсула. Межзапястные суставы. Кости запястья образуют между собой межзапястные суставы, которые также относятся к плос ким, или малоподвижным, суставам. Суставы запястья Лучезапястный сустав представляет собой эллипсовидный, или мыщелковый, сустав и относится к подвижным сочленениям синовиального типа, или диартрозам. Из двух костей предплечья только лучевая кость сочленяется непосредственно с двумя костями запястья, ладьевидной и полулунной. Это сочленение называется лучезапястным. суставом. Трехгранная кость также является частью лучезапястного сустава, к ней прилежит суставной диск. Суставной диск является частью общего лучезапястного сочленения, включая сустав между дистальными отделами лучевой и локтевой костей предплечья, который называется дистальным лучелоктевым суставом. Суставная поверхность нижней части лучевой кости вместе с общим суставным диском образуют гладкую, слегка вогнутую густакную поверхность, которая сочленяется с тремя костями запястья, образуя полный лучезапястный сустав.
Весь сустав окружен суставной капсулой, укрепленной связками, обеспечивающими движения в четырех направлениях, а также круговое движение. Синовиальная мембрана выстилает внутренние поверхности четырех связок и дистальное окончание лучевой кости, а также суставные поверхности прилегающих костей запястья. Связки лучезапястного сустава. Существует несколько значимых связок, укрепляющих лучезапястный сустав. Две из них изображены на рис. 4-22. Локтевая коллатеральная связка начинается от шиловидного отростка локтевой кости и, расходясь веерообразно, прикрепляется к трехгранной и гороховидной костям. Лучевая коллатеральная связка тянется от шиловидного отростка лучевой кости сначала к латеральному краю ладьевидной, а затем к трапециевидной кости. Пять дополнительных связок не показаны на данном рисунке, они располагаются крестообразно, обеспечивают прочность лучезапястного сустава и часто повреждаются при травме. Обычно они хорошо яидны при стандартной артрографии или МРТ. • 1ыльная лучезапястная связка. • Ладонная лучезапястная связка. • Треугольной формы соединительно-тканный хрящевой ком • Ладьевидно-полулунная связка. • Полулунно-трехгранная связка (межкостные межзапястные Локтевой сустав Локтевой сустав также относится к группе синовиальных суставов, следовательно, является подвижным сочленением. Локтевой сустав НКЛЯР1СЯ сложным и принадлежит к типу блоковид-ных (шарнирных) суставов, что позволяет выполнять сгибатель-ные и разгибательные движения между плечевой костью и локтевой и лучевой костями. В его полости различают три сустава, окруженные одной суставной капсулой. Кроме блоковидных суставов между плечевой и локтевой костями и между плечевой и лучевой костями имеется еще проксимальный лучелоктевой сустав (цилиндрический). Следующие страницы этой главы посвящены важности точного расположения области локтевого сустава при исследованиях в боковых проекциях, для получения представления о расположении характерных жировых прослоек (подушек) внутри локтевого сустава. ТЕРМИНОЛОГИЯ ДВИЖЕНИИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА. Правильная терминология движений в лучезапястном суставе может показаться запутанной, тем не менее рентгенологи должны ее понимать, так как определенные проекции лучеза-пястного сустава описываются в рамках этой терминологии.
В первой главе говорилось о терминах, относящихся к повороту или сгибанию кисти и запястья из естественного положения в сторону локтевой кости с целью получения локтевого отклонения (девиации) и в сторону лучевой кости для достижения лучевого отклонения. Локтевое отклонение (специальная ладьевидная проекция): локтевое отклонение запястья открывает для лучшего обозрения ладьевидную, трапециевидную и многоугольную кости запястья, находящиеся на противоположной (лучевой) стороне. Так как ладьевидная кость является местом наиболее частых переломов среди костей запястья, то проекцию кисти при локтевом отклонении принято называть ладьевидной проекцией. Лучевое отклонение: реже выполняющаяся прямая передняя проекция запястья при лучевом отклонении демонстрирует кости локтевой стороны запястья — крючковидную, гороховидную, трехгранную и полулунную. ВРАЩАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В лучелоктевых суставах предплечья также совершаются некоторые особые вращательные движения, которые должны быть понятны при рентгенографии. К примеру, нельзя выполнять исследование предплечья в пронационном положении (кисть развернута кнутри) в передней проекции, хотя такое положение может показаться наиболее естественным для предплечья и кисти. Обычно рентгенологическое исследование предплечья выполняется в задней проекции, в супинационном положении (кисть развернута кнаружи) или ладонью кверху. Причина этого становится ясна, если вы посмотрите на перекрестное положение лучевой и локтевой костей при повороте кисти кнутри (рис. 4-25). Такой перекрест получается в результате единственного в своем роде комбинированного вращательного движения предплечья, происходящем одновременно в проксимальном и дистальном лучелоктевом суставе. Резюме: во избежание наложения локтевой и плечевой костей друг на друга, происходящего вследствие комбинированных вращательных движений, рентгенографию предплечья следует выполнять в задней проекции, с кистью, развернутой кнаружи (в супинационной укладке).
|
|||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 161; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.23.101.60 (0.019 с.) |