Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острая сердечная недостаточность (осн)
Острая декомпенсация гемодинамики в момент гипертонического криза (ГК), отёка лёгких (ОЛЖН), кардиогенного шока, ТЭЛА… Синдром, обусловленный нарушением насосной функции одного или обоих желудочков, что ведёт к застою крови в МКК. Причина смерти каждого 4 умершего. ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОЛЖН) - Сердечная астма Отёк лёгких ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ПРИЧИНЫ: ОИМ, тахиаритмии, АГ, ПИКС, пороки сердца, отравления, пневмонии, инсульт, ЧМТ, асфиксия, утопление, большие трансфузии жидкостей, после наркоза, кардиоверсии, АКШ, сепсис…
Ослабление насосной функции левого желудочка (ЛЖ) Застой крови в МКК ведёт к повышению гидростатического давления и жидкая часть крови (транссудат), богатая белком, пропотевает в стенку альвеол (это интерстициальный отёк лёгких – стадия сердечной астмы) Если сердечная астма не купирована, то жидкость пропотевает в просвет альвеол и взбивается воздухом в белковую пену, заполняющую дыхательные пути (это альвеолярный отёк лёгких). Нарушается газообмен, что ведёт к гипоксии и прогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ОДН), т.е. асфиксии. Без врачебной помощи быстро приводит к летальному исходу. СЕРДЕЧНАЯ АСТМА - приступ удушья чаще развивается ночью (в горизонтальном положении увеличивается приток крови к сердцу, а ЧСС замедляется – ночь «царство вагуса»). Больной просыпается, садится или подходит к окну (разгружается МКК – кровь депонирует в н\ конечностях и приток крови к сердцу уменьшается). Больной испытывает: · Чувство страха смерти, тревоги · Чувство нехватки воздуха · Удушье · Потливость · Сухой кашель ОБЪЕКТИВНО: o Выражение лица страдальческое o Положение ортопноэ o Тахипноэ (инспираторная одышка до 30-40 вI) o Кожа цианотичная, холодный пот o Пульс частый, слабый o Набухшие шейные вены o Тоны сердца глухие, м.б. аритмия o АД N, ≥ или ≤ o В лёгких сухие хрипы, м.б. влажные. Длится минуты – часы.
Rg лёгких: застойные явления ПОМОЩЬ ЦЕЛЬ: разгрузить МКК. § Положение ортопноэ с опущенными вниз ногами § Ддоступ свежего воздуха § п\я НТГ 1-2 табл. каждые 10-15 мин.(разгружается МКК) § по назначению врача: § оксигенотерапия § лазикс 1%- 2 мл (20мг) 40-120мг в\в § в\в дробно морфин 1%-1 мл (10мг). § в\ в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие) § при низком САД – инфузия инотропа без вазодилятирующего действия - добутамина § д роперидол 0,25% (доза зависит от цифр АД – снижает АД, купирует страх, потенцирует действие морфина) и др. препараты по назначению врача.
ОТЁК ЛЁГКИХ – это угрожаемое жизни состояние, хар-ся скоплением серозной жидкости в просвете альвеол. Развивается на фоне сердечной астмы. КЛИНИКА: резко выраженное удушье с выделением изо рта и носа белой или розовой пенистой мокроты (выпот эритроцитов). На расстоянии слышно «клокочущее» дыхание – симптом кипящего самовара. - акроцианоз, липкий пот - «дыхательная паника» - тахипноэ 40-60 вI - тоны сердца глухие, м.б. аритмия - в лёгких влажные хрипы, вначале в нижних отделах, затем над всей поверхностью лёгких. Продолжительность: ü Острый < 4часов ü Подострый 4- 12 часов ü Затяжной 12 часов - несколько суток. Rg лёгких: затемнение в лёгких, плевральный выпот, тени в корнях лёгких по типу «крыльев бабочки». Сделать ЭКГ – исключить ОИМ. ПОМОЩЬ НА ДГЭ ЦЕЛЬ: снизить гидростатическое давление в лёгких и улучшить оксигенацию крови. 1.Вызвать БИТ. 2.Положение ортопноэ (даже при ОИМ) – уменьшить приток крови к сердцу. 3.С целью разгрузить МКК надо: - НТГ п\я 1-2 табл. (или спрей) каждые 15мин. при САД не ниже 90 мм.рт.ст. (не снижать САД ниже 100мм.рт.ст).
4 .ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ через пеногаситель. С целью пеногасителя применяют 70-96% спирт (идёт денатурация белка в транссудате) 5. По назначению врача в\ в • лазикс (суммарно за сутки до 10ампул) – от большой дозы лазикса м.б. гипо волемия, гипотензия, потеря калия • морфин 1%-1мл • дроперидол 0,25% • в\ в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие). • в/в введение инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора(допамина)
Для разгрузки малого круга кровообращения можно наложить венозные жгуты на н\ конечности (снимать с интервалом 10-15мин., чтобы не было резкого увеличения ОЦК) или горячая ножная ванна. (если предполагается в\в введение НТГ, жгуты не накладывать).
|
||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.128.199.162 (0.008 с.) |